Приложение N 5. Уведомление о смене пристани, причала, другого пункта базирования

Приложение N 5
к Правилам (п. 18)

Рекомендуемый образец

                               Уведомление

          о смене пристани, причала, другого пункта базирования

Кому ____________________________________________________________________

 (наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа)

_________________________________________________________________________

От кого _________________________________________________________________

       (наименование организации, организационно-правовая форма, адрес

                                местонахождения

_________________________________________________________________________

       или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

_________________________________________________________________________

            дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

_________________________________________________________________________

      документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

             телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Текущий пункт базирования _______________________________________________

Новый пункт базирования _________________________________________________

Данные о судне (средстве) _______________________________________________

                             (название, заводской номер (при наличии),

_________________________________________________________________________

   государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность

                               двигателя)

___ __________ ____ г.        ___________________________________________

                              (подпись и расшифровка подписи уведомителя)

                           М.П.*

______________________________

     * Уведомление скрепляется печатью юридического лица, индивидуального

предпринимателя (при наличии).