Приложение N 3. Уведомление об осуществлении хозяйственной, промысловой и иной деятельности, о проведении массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий в пограничной зоне

Приложение N 3
к Правилам (п. 12)

 

Рекомендуемый образец

 

                             Лицевая сторона

 

                               Уведомление

    об осуществлении хозяйственной, промысловой и иной деятельности,

      о проведении массовых общественно-политических, культурных и

                  других мероприятий в пограничной зоне

 

Кому ____________________________________________________________________

(наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа)

_________________________________________________________________________

 

От кого _________________________________________________________________

         (наименование организации, организационно-правовая форма, адрес

                                местонахождения

_________________________________________________________________________

       или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

_________________________________________________________________________

            дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

_________________________________________________________________________

      документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

             телефон, адрес электронной почты (при наличии)

 

Намерен осуществлять ____________________________________________________

                        (наименование вида хозяйственной деятельности)

_________________________________________________________________________

Место (район) проведения хозяйственной деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения хозяйственной деятельности: с ___ ___20__ г. по ___ ____

20__ г.

 

Время проведения хозяйственной деятельности: ____________________________

                                    (круглосуточно, в светлое время суток

_________________________________________________________________________

              или с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.)

 

Количество участников __________________ человек(а) согласно прилагаемому

                  (указать числом и прописью)

списку*.

Транспортное средство**_____________________, __________________________,

                               (тип)                   (марка)

_______________________________________, _______________________________.

 (государственный регистрационный знак)   (идентификационный номер (VIN)

 

                              Оборотная сторона

 

Сведения о сверхлегком воздушном  судне,  беспилотном  воздушном   судне,

безмоторном летательном аппарате, не имеющем механического привода:

 

Владелец ________________________________________________________________

          (наименование организации, организационно-правовая форма или

                               фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

    (при наличии) физического лица, тип, заводской (серийный) номер,

_________________________________________________________________________

           государственный регистрационный знак (при наличии)

 

Основные летно-технические характеристики _______________________________

                               (максимальная дальность, продолжительность

_________________________________________________________________________

 полета, диапазон высот и скоростей полета, максимальная взлетная масса,

_________________________________________________________________________

       возможность применения фото-, видеоаппаратуры, инфракрасной,

                    аэромагнитной и другой аппаратуры)

Ответственный за проведение хозяйственной деятельности:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

_________________________________________________________________________

            дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

_________________________________________________________________________

      документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

             телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Дополнительная информация, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

____ __________ ____ г.       ___________________________________________

                              (подпись и расшифровка подписи уведомителя)

 

                           М.П.***

 

______________________________

     * В списке указываются порядковый номер, фамилия, имя, отчество (при

наличии), дата рождения и данные о  документе,  удостоверяющем   личность

каждого участника работы, мероприятия (вид, серия, номер, дата  и   место

выдачи).

     **  Графа  заполняется  в   случае   осуществления     хозяйственной

деятельности с использованием личного  или  служебного  транспорта.   При

использовании  более  двух  единиц  личного  или  служебного   транспорта

прилагается список транспортных средств.

     ***   Уведомление   скрепляется   печатью         юридического лица,

индивидуального предпринимателя (при наличии).