Приложение 2. Именная заявка на участие во Всероссийской летней спартакиаде детей-инвалидов по зрению "Республика Спорт" (26 сентября - 01 октября 2017 г., Новочебоксарск Чувашской Республики)

Приложение 2

Представить в срок до 10 сентября 2017 г.

по тел./факсу: 8 (495) 624-16-30, e-mail: 6241630@mail.ru

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие во Всероссийской летней спартакиаде детей-инвалидов по зрению "Республика Спорт"
(26 сентября - 01 октября 2017 г., Новочебоксарск Чувашской Республики)
__________________________________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта РФ (край, область, регион)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) спортсменов и других членов команды	Дата рождения (число, месяц, год)			Вид программы	Группа инвалидности	N справки МСЭ	Адрес постоянного места жительства	ФИО тренера	Подпись и печать врача
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.

Руководитель команды _______________________/_______________________________________/

                           (подпись)                    (фамилия, имя, отчество)

Всего до