Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 3. Форма заявления о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 3
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 637

 

ФОРМА
заявления о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

ГАРАНТ:

См. форму заявления о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства, утвержденную приказом МВД России от 30 июля 2020 г. N 533

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

 

___________________________________________________________________________________
     (наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

 

                                                                   /----------\
Прошу выдать разрешение на работу                                  |          |
             /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\ | ЦВЕТНОЕ  |
На срок с    | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | | |   ФОТО   |
             \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/ |          |
            (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)   |          |
          /-----------------------------------------------\        | (30 X 40)|
Фамилия   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |          |
          \-----------------------------------------------/        |          |
/---------------------------------------------------------\        |          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        \----------/
\---------------------------------------------------------/
          /-----------------------------------------------\
Имя:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                                                         
          /-----------------------------------------------\
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                              (при наличии)
                              /-----------------------------------------------\
Сведения об изменении Ф.И.О.: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                              \-----------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
                 (с указанием причины и даты изменения)
                          /---------------------------------------------------\
 Гражданство (подданство):| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                          \---------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
            (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
                    /---------------------------------------------------------\
 Место рождения:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \---------------------------------------------------------/
                               (государство, населенный пункт)
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
                 /---\   /---\   /-------\      /-\  /-\
Дата рождения:   | | |   | | |   | | | | |  Пол:| |М | |Ж
                 \---/   \---/   \-------/      \-/  \-/
                (число) (месяц)    (год)
                              /-----------------------------------------------\
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                              \-----------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
                                  /-------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий личность:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \-------------------------------------------/
                                             (наименование)
      /-------------\   /---------------\               /---\  /---\  /-------\
серия | | | | | | | | N | | | | | | | | |  Дата выдачи: | | |  | | |  | | | | |
      \-------------/   \---------------/               \---/  \---/  \-------/
                                                       (число) (месяц)   (год)
                /-------------------------------------------------------------\
кем выдан:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
                          /---------------------------------------------------\
Контактный телефон:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                          \---------------------------------------------------/
Адрес постановки на миграционный    /-----------------------------------------\
учет по месту пребывания:           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                    \-----------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
Срок постановки           /---\  /---\  /-------\       /---\  /---\  /-------\
на миграционный           | | |  | | |  | | | | |   по  | | |  | | |  | | | | |
учет по месту пребывания с\---/  \---/  \-------/       \---/  \---/  \-------/
                         (число)(месяц)   (год)        (число) (месяц)   (год)
Профессия  (специальность,  должность,  вид трудовой деятельности) иностранного
гражданина или лица     /-----------------------------------------------------\
без гражданства         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
по трудовому договору:  \-----------------------------------------------------/
      /-----------------------------------------------------------------------\
      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------------/
 (указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по
образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей,
служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или Общероссийским классификатором занятий
(ОКЗ). В случае трудовой деятельности у физического лица - гражданина Российской
 Федерации может быть указана профессия (специальность, должность, вид трудовой
           деятельности), не соответствующая данным классификаторам)

 

                 Сведения о ранее выданном разрешении на работу:

 

Разрешение на работу
выдано: _______________________________________________________________________
                  (наименование органа, выдавшего разрешение на работу)
_______________________________________________________________________________
                 /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                 \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                                  /-----------\   /---------------------------\
Разрешение на работу:             | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |
                           серия  \-----------/   \---------------------------/
                                  /-----------\   /---------------------------\
Бланк разрешения на работу:       | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |
                           серия  \-----------/   \---------------------------/

 

                Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

 

Полное наименование работодателя, заказчика     /-----------------------------\
работ (услуг):                                  | | | | | | | | | | | | | | | |
                                                \-----------------------------/
  /---------------------------------------------------------------------------\
  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  \---------------------------------------------------------------------------/
  /---------------------------------------------------------------------------\
  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  \---------------------------------------------------------------------------/
      (полное наименование юридического лица /филиала или представительства
      иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии)
  индивидуального предпринимателя / адвоката, учредившего адвокатский кабинет /
    частного нотариуса / физического лица - гражданина Российской Федерации)

 

Место нахождения работодателя заказчика       /-------------------------------\
работ (услуг):                                | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \-------------------------------/
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
           (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)
ИНН:          /-----------------------------\
(при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | |
              \-----------------------------/
Дополнительные сведения о       /---------------------------------------------\
работодателе, заказчике работ   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(услуг):                        \---------------------------------------------/
   (для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации
 юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических
                                     лиц
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства
   иностранного юридического лица, для индивидуальных предпринимателей -
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
  номер свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве
   индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
право нотариальной деятельности, для физического лица - наименование документа,
     удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
Основной вид экономической          /-----------------------------------------\
деятельности работодателя,          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг)             \-----------------------------------------/
(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической
                         деятельности (ОКВЭД)
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/
(не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика работ
   (услуг), являющегося физическим лицом - гражданином Российской Федерации)
                      /-------------------------------------------------------\
Контактный телефон:   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-------------------------------------------------------/

 

Документ, подтверждающий    /---------------------------\  /---\ /---\ /-------\
факт аккредитации         N | | | | | | | | | | | | | | |от| | | | | | | | | | |
филиала, представительства: \---------------------------/  \---/ \---/ \-------/
                                                           (число) (месяц)  (год)

 

      (заполняется в случае осуществления трудовой деятельности в филиале,
            представительстве иностранной коммерческой организации)
            /-----------------------------------------------------------------\
Выдан:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------------------------------------------/
                             (наименование уполномоченного органа)
                 /---\  /---\  /-------\
Действителен до: | | |  | | |  | | | | |
                 \---/  \---/  \-------/
                (число) (месяц)   (год)

 

                  Сведения об иностранной коммерческой организации
    (заполняется в случае, если иностранный гражданин или лицо без гражданства
 направлено для осуществления трудовой деятельности в филиал, представительство
        или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)

 

Полное наименование иностранной /---------------------------------------------\
коммерческой организации:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \---------------------------------------------/
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/

 

Государство, в котором              /-----------------------------------------\
зарегистрирована иностранная        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
коммерческая организация:           \-----------------------------------------/

 

Код государства,          /---------------------------------------------------\
код города, телефон       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(добавочный номер)        \---------------------------------------------------/
Вид деятельности иностранной/-------------------------------------------------\
коммерческой организации    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------------/
    /-------------------------------------------------------------------------\
    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    \-------------------------------------------------------------------------/

 

      Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных)  сведений
 может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
      Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
      С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для
 выдачи разрешения на работу, согласен.

 

________________________________                      _________________________
  (Ф.И.О., подпись заявителя)                                     (дата)

 

                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |   регистр. N: ______________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)
Документы принял:
______________________________________________________  _______________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,          (подпись)
                принявшего документы)

 

                       Сведения о выданном разрешении на работу

 

                             /---\  /---\  /-------\    /---\  /---\  /-------\
Разрешение выдано на срок:   | | |  | | |  | | | | | по | | |  | | |  | | | | |
                             \---/  \---/  \-------/    \---/  \---/  \-------/
                           (число) (месяц)   (год)     (число) (месяц)  (год)
                  /-----------\   /-----------------------------\
Разрешение: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-----------/   \-----------------------------/

 

______________________________________________________ ____________ ___________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,    (подпись)    (дата)
  принявшего решение о выдаче разрешения на работу)