Приложение N 2. Опись заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение N 2
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 24.11.2017 г. N 578

Форма*(1)

                Опись заявлений и документов, необходимых

              для назначения и выплаты застрахованным лицам

                      соответствующих видов пособий

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер

/

Код подчиненности

ИНН/КПП

/

Настоящим удостоверяется, что ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование страхователя)

представил в ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

следующие документы, необходимые для назначения и выплаты  застрахованным

лицам соответствующих видов пособий:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя		Вид выплаты*(2)	Краткое наименование документов	Кол-во страниц
1	Ф.
	И.
	О.
2	Ф.
	И.
	О.
3	Ф.
	И.
	О.
4	Ф.
	И.
	О.
5	Ф.
	И.
	О.
6	Ф.
	И.
	О.
7	Ф.
	И.
	О.
8	Ф.
	И.
	О.
9	Ф.
	И.
	О.
10	Ф.
	И.
	О.
11	Ф.
	И.
	О.
12	Ф.
	И.
	О.
13	Ф.
	И.
	О.

Документы представил:

Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного

подразделения)   либо   Ф.И.О.    страхователя - физического  лица   (его

уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________   _______________        М.П.

  (подпись)         (дата)       (при наличии)

                                    /--------------\  /--------\  /-----\  /-----\

Контактный номер телефона        +7 |  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |- |  |  |

(с указанием кода) стр