Приложение N 3. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение N 3
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 24 ноября 2017 г. N 579

Форма

Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка

Наименование страхователя___________________________________________________________________________

Регистрационный номер страхователя_____________________Код подчиненности____________________________

ИНН/КПП_____________/_______________ ОГРН(ОГРНИП)___________________________________________________

Контактный номер телефона (с указанием кода)

страхователя (уполномоченного представителя страхователя)___________________________________________

Адрес электронной почты страхователя

(уполномоченного представителя страхователя)________________________________________________________

N п/п	Сведения о получателе пособия								Документ, удостоверяющий личность
	фамилия	имя	отчество	дата рождения	статус	адрес регистрации	адрес места жительства (пребывания)	СНИЛС	серия	номер	дата выдачи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
ИТОГО

Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации				Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения	Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия	Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия
наименование документа	серия	номер	дата выдачи (продления)
13	14	15	16	17	18	19

Способ выплаты	Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет
	наименование Банка	N счета	БИК	N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом
20	21	22	23	24