Приложение N 6. Заявление об аттестации эксперта

Приложение N 6
к приказу Федеральной службы по
регулированию алкогольного рынка
от 19 декабря 2017 г. N 423

Форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                       об аттестации эксперта

     Заявитель __________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

     Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

серия ___________ номер _________________  выдан "__"___________20__ года

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

     Адрес места жительства заявителя ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные телефоны (при наличии) __________________________________

     Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ____________________

     Прошу  аттестовать   меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого

Федеральной службой по регулированию  алкогольного рынка (территориальным

органом  Федеральной  службы  по   регулированию  алкогольного  рынка)  к

проведению  мероприятий  по  контролю  при осуществлении государственного

контроля (надзора)  в  области  производства  и оборота этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей продукции

_________________________________________________________________________

        (указать области экспертиз, на осуществление которых

                        запрашивается аттестат)

     С условиями и порядком аттестации ознакомлен (а).

     Сообщаю о согласии с обработкой моих персональных данных,  указанных

мной в настоящем заявлении и прилагаемых к нему  документов,  Федеральной

службой  по  регулированию  алкогольного  рынка  путем  сбора,  хранения,

систематизации, актуализации, использования в целях проведения аттестации

меня  в  качестве   эксперта,   привлекаемого   Федеральной   службой  по

регулированию алкогольного рынка к проведению мероприятий по контролю при

осуществлении государственного контроля (надзора) в области  производства

и  оборота  этилового  спирта,  алкогольной и спиртосодержащей продукции,

внесения персональных данных в реестр экспертов, привлекаемых Федеральной

службой по регулированию алкогольного рынка к проведению  мероприятий  по

контролю,  и  публикации  моих  сведений на официальном сайте Федеральной

службы   по   регулированию   алкогольного   рынка    в    информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет".  Данное  согласие действует  со дня

подписания мной согласия с обработкой моих персональных данных до дня его

отзыва* в письменной форме.

     Приложение:

     копии документов на ____ л., в том числе:

     копии  документов,  подтверждающих   наличие   высшего   образования

на ____ л.

     копии документов, подтверждающих  наличие  стажа  и  опыта  работы в

области аттестации эксперта на ____ л.

                                                    "__"___________20__г.

_______________________                      ____________________________

  (подпись заявителя)                          (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии))

______________________________

* часть 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276).