Приложение N 2. Карты оценки эффективности медицинской реабилитации на примерах больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью

Приложение N 2

Карты
оценки эффективности медицинской реабилитации на примерах больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью

А) ишемическая болезнь сердца

Показатель	Оценка показателей, баллы
	5	10	15	20
Приступы стенокардии Субъективная переносимость физической нагрузки:	Реже 2 раз в неделю	2-3 раза в неделю	1-2 раза в день	3-4 раза в день
- при ходьбе по ровной местности в среднем темпе	Более 1000 м	800-1000 м	600-800 м	400-600 м
- при подъеме по лестнице в среднем темпе без остановок	Более 6 пролётов	5-6 пролётов	3-4 пролёта	1-2 пролёта
ЭКГ:
- Ритм	Синусовый >90 в 1 мин, <60 в 1 мин. Единичные монотопные экстрасистолы (I градация по Лауну)	Монотопные экстрасистолы 5 в 1 мин (II градация по Лауну)	Частые политопные полиморфные экстрасистолы (III градация по Лауну); мерцательная нормосистолическая аритмия	Групповые экстрасистолы (IV градация по Лауну); мерцательная аритмия
- Проводимость	Внутрижелудочковая блокада	Синоаурикулярная блокада II степени; АВ-блокада I-II степени, блокада одной из ветвей пучка Гиса	Синоаурикулярная блокада II степени, АВ-блокада I-II степени, блокада одной из ножек пучка Гиса	Двусторонняя бифасцикулярная блокада пучка Гиса
- Признаки ишемии миокарда	Негоризонтальная депрессия сегмента ST: в стандартных отведениях <5 мм, в грудных - <1 мм	Горизонтальная депрессия сегмента ST: в стандартных отведениях <0,5 мм, в грудных <1 мм или отрицательный асимметричный закруглённый зубец Т < 5 мм или двугорбый сглаженный зубец Т	Сочетание депрессии сегмента ST и изменений зубца Т	Горизонтальная депрессия или подъём сегмента ST > 0,5 мм в стандартных и >1 мм в грудных отведениях или "коронарные" остроконечные зубцы Т > 5 мм
Нагрузочные пробы:
Удельная мощность, Вт/кг	1,01-2,0	0,71-1,0	0,51-0,7	Нагрузочные пробы противопоказаны
Двойное произведение при нагрузке 75 Вт	До 170	171-199	200 и более	-
Липидный обмен:
Холестерин общий, ммоль/л	До 5,69	5,69-6,47	6,48-7,77	Более 7,77
Липопротеиды высокой плотности, % от общего холестерина	25-37	15-25	15-7	<7
индекс атерогенности	До 3,5	3,6-4,5	4,6-5,5	>5,5
Фибриноген, мкмоль/л	12,1-14,7	15,0-17,6	17,9-20,6	>20,6

Б) гипертоническая болезнь

Показатель	Оценка эффективности, баллы
	5	10	15	20
Среднее гемодинамическое давление, мм рт. ст.	70-84	85-99	100-109	110 и более
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	до 100	101-110	111-120	120 и более
ЭКГ:
- ритм	Синусовый более 90 или менее 60 в 1 мин	Экстрасистолия до 3 в 1 мин	Экстрасисто-лия более 5 в 1 мин, мерцательная нормосистолическая аритмия	Групповые экстрасистолы, мерцательная аритмия тахи- или брадисистолическая форма
- проводимость	Неспецифическая внутрижелудочковая блокада	Синоаурикулярная блокада II степени, АВ-блокада II степени, блокада одной из ветвей пучка Гиса	Синоаурикулярная блокада II степени, АВ-блокада II-III степени, блокада одной из ножек пучка Гиса	Двусторонняя бифасцикулярная блокада пучка Гиса
- признаки ишемии миокарда	Негоризонта-льная депрессия сегмента ST в стандартных отведениях менее 0,5 мм, в грудных - менее 1 мм	Горизонтальная депрессия сегмента ST в стандартных отведениях менее 0,5 мм, в грудных - менее 1 мм, зубец Tотрицательный, асимметричный, закруглённый, менее 5 мм или двугорбый сглаженный	Сочетание депрессии сегмента ST и изменений зубца Т	Горизонтальная депрессия или подъём сегмента ST более 0,5 мм в стандартных и более 1 мм в грудных отведениях или "коронарный" остроконечный зубец T более 5 мм
Нагрузочные пробы:
- удельная мощность, Вт/кг	1,01-2,0	0,71-1,0	0,51-0,7	0,31-0,5
- двойное произведение	До 170	171-199	200 и более	Нагрузочные пробы не показаны
Диастолическая дисфункция при изометрической нагрузке (эхокардиографический индекс, ед.)	0,73-0,95	0,71-1,17	1,98-2,7	То же
Липидный обмен:
- холестерин общий, ммоль/л	до 5,69	5,69-6,47	6,48-7,77	Более 7,78
- липопротеиды высокой плотности, % от общего холестерина	25-37	15-25	15-7	Менее 7
- индекс атерогенности	До 3,5	3,6-4,4	4,5-5,5	Более 5,5
Фибриноген, мкмоль/л	12,1-14,7	15,0-17,6	17,7-20,6	Более 20,6
Состояние сосудов глазного дна	Без изменений или неустойчивость калибра сосудов	Гипертоническая ангиопатия, соотношение сосудов 1:3	Гипертоническая ангиопатия и склероз сосудов	Гипертоническая ангиопатия, склероз сосудов и кровоизлияния