Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу (классическому троеборью)

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу (классическому троеборью)

Дисциплина (группа дисциплин) ___________________________________________

                              (наименование дисциплины (группы дисциплин)

Сроки проведения ________________________________________________________

                        (сроки и место проведения соревнований)

Название команды ________________________________________________________

                    (вуз, наименование субъекта Российской Федерации)

Адрес вуза ______________________________________________________________

               (полный почтовый адрес с индексом, телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

N п/п	ФИО спортсмена (полностью)	Дата рождения	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	РОСПИСЬ участников в знании правил техники безопасности	МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК (слово "ДОПУЩЕН", подпись и печать врача для каждого участника)
1
2
3...

Всего допущено к соревнованиям человек.

М.П.                  Врач   ____________________/_______________________

Печать медицинского               подпись           расшифровка подписи

учреждения, в котором                               ФИО врача полностью

спортсмены проходили

диспансеризацию

Ректор                       ___________________/________________________

                                  подпись          расшифровка подписи

М.П.

Гербовая печать вуза

Заведующий кафедрой          ___________________/________________________

физического воспитания            подпись          расшифровка подписи

Тренер                       ___________________/________________________

                                  подпись          расшифровка подписи