Приложение N 2. Заявка на участие в Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу

Приложение N 2

ФЕДЕРАЦИЯ ПАУЭРЛИФТИНГА РОССИИ

ЗАЯВКА
на участие в Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу

Название команды _____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

            сокращённое и полное название высшего учебного заведения, его местонахождение

                                     _________________________________________________________________

                                                         сроки и место проведения

N

N группы

Фамилия, имя

Год рождения

Разряд

Вес. кат.

Лучший рез-т

На каких соревнованиях показан рез-т (за последн. 12 мес.)

Тренеры

Виза врача

1

2

3

4

5

6

7

8

Судьи:

Не может/может судить категории: (ненужное удалить):

(фамилия, имя)

(суд. кат.)

(город)

Представитель команды:			К соревнованиям допущено:			человек
	(фамилия, имя, отчество)	(эл. адрес представителя)	Врач диспансера:

Руководитель вуза (председатель спортивного клуба вуза)
	(подпись)		(И.О. Фамилия)
Председатель региональной федерации пауэрлифтинга
	(подпись)		(И.О. Фамилия)