Приложение 4. Лечение и диспансерное наблюдение больных гидатидозами

Приложение 4

Лечение и диспансерное наблюдение больных гидатидозами

Выявление паразитарной кисты в большинстве случаев является показанием к оперативному вмешательству (за исключением кист малых размеров - до 30 мм в диаметре). При этом зачастую риск самой операции выше ожидаемого лечебного эффекта. Основные методы хирургического лечения:

I. Лапаротомия.

1. Радикальные операции без вскрытия кисты (закрытая эхинококкэктомия):

- резекция органа с кистой;

- удаление органа с кистой;

- перицистэктомия (удаление паразита вместе с фиброзной оболочкой).

2. Операции со вскрытием кисты и удалением ее содержимого (открытая эхинококкэктомия).

II. Видеолапароскопическая эхинококкэктомия.

III. Чрескожное лечение под лучевым контролем.

1. Без удаления оболочек паразита.

2. С удалением оболочек паразита.

Для интраоперационной обработки гидатидных кист необходимо применение высокоэффективных гермицидных препаратов. Наиболее надежными и пригодными для практического применения в настоящее время считаются 80-100%-й глицерин, 30%-й раствор хлорида натрия, 0,5-1%-й водный раствор гипохлорита натрия. Применение 30%-го хлорида натрия сопряжено с возможностью разведения его тканевой жидкостью больного до неэффективной концентрации. Глицерин активен даже при значительном разведении, что гарантирует большую его надежность. Гипохлорит натрия является эффективным гермицидным препаратом, способным растворять герминативную и кутикулярную оболочки эхинококковой кисты, что имеет большое практическое значение при многокамерных эхинококковых кистах. Однако применение эффективных гермицидов, соблюдение правил абластичности во время операции, использование совершенного инструментария и протокола оперативного вмешательства не исключают полностью возможности рецидива заболевания. На большом клиническом материале показано, что частота рецидива одинакова как при закрытой простой эхинококкэктомии, так и при выполнении перицистэктомии и резекции органа.

Эффективность лечения значительно повышает послеоперационная противогельминтная терапия. Она необходима и для воздействия на отсевы эхинококка малых размеров, еще недоступные современным методам диагностики. При сравнительном анализе опыта большинства ведущих специалистов своевременное назначение антигельминтных препаратов практически сводит к минимуму (менее 1%) риск рецидива заболевания при условии соблюдения правил оперативного вмешательства и удаления всех выявленных кист. Препаратом выбора при проведении противорецидивной терапии гидатидозов, является альбендазол. Он применяется также при консервативном лечении.

Показания для проведения химиотерапии альбендазолом:

- противорецидивная терапия после любого вида оперативного вмешательства по поводу гидатидоза;

- спонтанный или травматический разрыв кисты. Лечение назначается в максимально короткие сроки от момента разрыва, если по тем или иным причинам не выполнена срочная или экстренная операция;

- наличие множественных кист в одном или нескольких органах размером не более 3,5 см, когда в связи с различными причинами оперативное лечение выполнить невозможно (неблагоприятный преморбидный фон больного);

- в случае неоперабельного эхинококкоза (технические трудности, множественные поражения).

Противопоказания к проведению химиотерапии: индивидуальная непереносимость препарата, лечение эхинококкоза сердца, головного мозга до оперативного вмешательства.

Дозировка альбендазола и регламент лечения

С целью противорецидивной терапии после оперативного вмешательства проводят как минимум 3 курса лечения. Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема - утро/вечер - с интервалом 12 часов в течение 28 дней. Интервал между курсами 14 дней. Несмотря на относительную безопасность препарата, он обладает побочными эффектами, в том числе подавляет функцию костного мозга. Альбендазол противопоказан беременным женщинам и детям младше 2 лет. Следует с осторожностью назначать при тяжелых заболеваниях печени. Контроль функции печени и мониторинг клеточного состава крови проводят до лечения и каждые 14 дней первого курса терапии. При отсутствии выраженных изменений показателей крови при проведении последующих курсов исследования крови проводят не реже 1 раза в месяц. При возникновении лейкопении терапию прекращают до нормализации показателей. Лечение альбендазолом проводят на фоне базис-терапии (режим питания, диета), рекомендованы гепатопротекторы, десенсибилизирующие, .

Число курсов терапии определяется объемом поражения, состоянием больного.

При лечении неоперабельного гидатидоза возможно проведение 9-10 курсов, при лечении альеококкоза препарат назначается пожизненно.

Диспансерное наблюдение

Все больные эхинококкозом и альвеококкозом, а также лица с подозрением на эти заболевания, находятся на диспансерном учете. К числу последних относятся лица, давшие положительный результат серологических реакций, а также имеющие клинические проявления болезни (увеличение печени без существенных изменений показателей ее функционального состояния, выявление инструментальными методами очаговых поражений органа).

Диспансерное наблюдение

Больные эхинококкозом после операции должны находиться под наблюдением 8-10 лет и обследоваться не реже чем один раз в 2 года. Больные множественным эхинококкозом осложненного течения обследуются ежегодно. Обследование включает анализ крови, мочи, исследование билирубина сыворотки крови, тимоловой пробы, общего белка и белковых фракций, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, протромбина, серологические реакции на эхинококкоз (ИФА), рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза. При отсутствии в течение 5 лет клинико-лабораторных и инструментальных признаков рецидива и трехкратных отрицательных серологических реакциях больные снимаются с учета. При появлении клинических признаков рецидива или подъеме титров серологических реакций показано обследование больного в стационаре.

После удаления солитарных эхинококковых кист и активной реабилитации трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. При удалении множественных кист больные нетрудоспособны 4-6 месяцев. В дальнейшем вопросы трудоспособности решаются индивидуально. Физические нагрузки, инсоляция, переохлаждения противопоказаны.

Больные альвеококкозом должны находиться на диспансерном учете пожизненно, поскольку даже после радикальных операций могут возникать рецидивы заболевания через многие годы.

После радикальных резекций печени больные обследуются один раз в год с использованием вышеуказанного минимума лабораторных и инструментальных тестов. Больные неоперабельными формами альвеококкоза госпитализируются повторно по показаниям для проведения курса лечения. Показания к госпитализации определяются общим состоянием больных.

Больные альвеококкозом после радикальных резекций печени нетрудоспособны 4-6 месяцев. В дальнейшем вопросы трудоспособности решаются индивидуально в зависимости от тяжести операции и характера работы больного. Физические нагрузки, командировки, нарушающие режим питания и отдыха, противопоказаны. Больные неоперабельными формами альвеококкоза нетрудоспособны.

Лица с подозрением на эхинококкоз или альвеококкоз (имеющие клинические признаки заболевания или положительные серологические реакции) обследуются в стационаре (краевой, окружной, республиканской больницах) по вышеуказанным тестам. При подтверждении диагноза больных направляют на лечение. При отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания, но при сохранении положительных серологических реакций все лица остаются на диспансерном учете и подвергаются ежегодному или раз в 2 года обследованию в стационаре до уточнения диагноза. Снимаются с учета лица, давшие отрицательный результат 3-кратного серологического исследования в течение 3 лет.