Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 31 декабря 2017 г. N 984 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации"
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
- Приложение N 12. Адресный листок убытия (рекомендуемый образец)
Приложение N 12. Адресный листок убытия (рекомендуемый образец)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 12
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту
жительства в пределах Российской Федерации
Рекомендуемый образец
АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ
1. Фамилия (при наличии)_________________________________________________
2. Имя (при наличии)_____________________________________________________
3. Отчество (при наличии)________________________________________________
4. Дата рождения "_____"____________ _____г. 5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна________________________________________________
регион___________________________________________________________________
район____________________________________________________________________
город____________________________________________________________________
населенный пункт_________________________________________________________
7. Гражданство___________________________________________________________
8. Был зарегистрирован по месту: жительства/ пребывания.
с "____"_______________ _____г.
по "_____"_____________ ______г.
по адресу:
регион___________________________________________________________________
район____________________________________________________________________
город____________________________________________________________________
населенный пункт_________________________________________________________
ул.______________________________, дом______корп.___________кв.__________
9. Орган регистрационного учета:_________________________________________
____________________________________________код__________________________
10. Документ, удостоверяющий личность: вид_______________________________
серия _____________номер______________ выдан "_____"_____________ _____г.
орган, выдавший документ_________________________________________________
_____________________________________________код_________________________
11. Куда выбыл: страна___________________________________________________
регион___________________________________________________________________
район____________________________________________________________________
город____________________________________________________________________
населенный пункт_________________________________________________________
ул.______________________________, дом______корп.___________кв.__________
Размер 105 x 145
(оборотная сторона)
12. Откуда прибыл: страна
регион___________________________________________________________________
район____________________________________________________________________
город____________________________________________________________________
населенный пункт_________________________________________________________
ул.______________________________, дом______корп.___________кв.__________
13. Переехал в том же населенном пункте на:
ул.______________________________, дом______корп.___________кв.__________
14. Переменил(а) Ф.И.О. и прочие сведения на:
фамилия__________________________________________________________________
имя______________________________________________________________________
отчество_________________________________________________________________
дата рождения "_____"___________ _____г. пол муж./жен.
15. Прочие причины:
_________________________________________________________________________
16. Документ составил "____"_____________ ____г. Подпись_________________
17. Снятие с
регистрационного учета
оформил "____"____________ ____г. Подпись_________________
Блок машиночитаемых данных
+-------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------+
Ф.И.О.
Размер 105 х 145
Открыть документ в системе ГАРАНТ