Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к приказу Минсельхоза России
от 13 апреля 2018 г. N 155

                                                                                                   Форма

                                                 Заявка

                           _________________________________________________

                            (наименование  субъекта  Российской  Федерации)

           на предоставление субсидии на 20__финансовый год и плановый период 20__и 20__годов1

(тысяч рублей)
N п/п	Наименование мероприятия, целевого индикатора	ВСЕГО	в том числе:				Единица измерения целевого индикатора	Значение целевого индикатора
			запрашиваемый объем субсидии	объем средств бюджета субъекта Российской Федерации	объем средств местных бюджетов	объем средств внебюджетных источников
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, - всего						-	-
	в том числе молодых семей и молодых специалистов						-	-
	ввод (приобретение) жилья для граждан, проживающих в сельской местности, - всего	-	-	-	-	-	кв.м
	в том числе для молодых семей и молодых специалистов	-	-	-	-	-	кв.м
	количество семей, улучшивших жилищные условия, - всего	-	-	-	-	-	семьи
	в том числе молодых семей и молодых специалистов	-	-	-	-	-	семьи
2.	Комплексное обустройство населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами социальной, инженерной инфраструктуры и автомобильными дорогами:						-	-
2.1.	развитие сети общеобразовательных организаций в сельской местности						-	-
	ввод в действие общеобразовательных организаций	-	-	-	-	-	ученическое место
2.2.	развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности						-	-
	ввод в действие фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики	-	-	-	-	-	ед.
2.3.	развитие сети плоскостных спортивных сооружений в сельской местности						-	-
	ввод в действие плоскостных спортивных сооружений	-	-	-	-	-	кв.м
2.4.	развитие газификации в сельской местности						_	-
	ввод в действие распределительных газовых сетей	-	-	-	-	-	км
2.5.	развитие водоснабжения в сельской местности						-	-
	ввод в действие локальных водопроводов	-	-	-	-	-	км
2.6.	реализация проектов комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку в сельской местности						-	-
	количество населенных пунктов, расположенных в сельской местности, в которых реализованы проекты комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку	-	-	-	-	-	ед.
3.	Грантовая поддержка местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности						-	-
	Количество реализованных проектов местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, получивших грантовую поддержку	-	-	-	-	-	ед.
	ВСЕГО						-	-

------------------------------

¹ Сведения представляются на три года (очередной финансовый год и плановый период), отдельно на каждый год.

------------------------------

Руководитель органа исполнительной власти  ______________   _____________________

субъекта Российской Федерации              (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Ответственный исполнитель:

_______________________________            ______________   _____________________   ____________________

(должность)                                (подпись)        (расшифровка подписи)   (контактный телефон)

"___" ____________ 20 ___ г.