Методические рекомендации МР 2.4.4.0127-18 "Методика оценки эффективности оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 11 мая 2018 г.)

Методические рекомендации МР 2.4.4.0127-18
"Методика оценки эффективности оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 11 мая 2018 г.)

Введены взамен МР 2.4.4.0011-10

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические рекомендации (далее - МР) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и направлены на обеспечение здоровья детей и подростков.

1.2. МР определяют методику оценки эффективности оздоровления детей и подростков, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, а также методику оценки эффективности организации оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей.

2. Область применения

2.1. МР распространяется на стационарные организации отдыха и оздоровления детей с продолжительностью смены не менее 21 дня.

2.2. МР подготовлены с целью оценки эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, оценку эффективности организации оздоровления.

2.3. МР предназначены для органов, осуществляющих Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, обеспечивающих организацию и координацию организации летней оздоровительной кампании на уровне субъекта Федерации и органов местного самоуправления, руководителей и медицинских работников стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления детей.

3. Методика оценки эффективности оздоровления детей и подростков в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей

3.1. Оценку эффективности оздоровления детей, отдохнувших в стационарных организациях отдыха и оздоровления, проводят по результатам медицинских осмотров в начале смены и при ее окончании.

Медицинский осмотр с целью оценки эффективности оздоровления рекомендуется проводить в первую половину дня.

С целью оценки эффективности оздоровления для проведения измерений роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания медицинский кабинет должен быть укомплектован весами, ростомером, динамометром кистевым и спирометром.

3.2. Оценку эффективности оздоровления проводят по результатам измерения роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Показатели оценивают в динамике за оздоровительную смену.

Результаты измерений вносят в журнал "Оценка оздоровительного эффекта" (табл. 1).

Таблица 1. Оценка оздоровительного эффекта

ФИО	Год рождения	отряд	Физическое развитие	Группа здоровья	Группа физического развития	Начало смены
						Рост (см)	Масса тела (кг)	Сила (кг)		ЖЕЛ (л)
								Левая рука	Правая рука

Продолжение таблицы 1

Окончание смены					Оценка эффективности в баллах						Оценка
Рост (см)	Масса тела (кг)	Сила (кг)		ЖЕЛ (л)	Рост (см)	Масса тела (кг)	Сила (кг)		ЖЕЛ (л)	Итого
		Левая рука	Правая рука				Левая рука	Правая рука

Примечание: физическое развитие - гармоничное, дисгармоничное - дефицит массы тела; дисгармоничное - избыток массы тела; группа здоровья - первая, вторая, третья; группа для занятий физкультурой - основная, подготовительная; группа лечебной физкультуры.

3.3. Суммарную динамику показателей рекомендуется выражать в баллах (таблица 2).

Балльная система предусматривает три варианта оценки - положительную, удовлетворительную и неудовлетворительную. Оценка проводится по результатам измерений роста, массы тела, мышечной силы и жизненной емкости легких.

Таблица 2. Критерии оценки эффективности оздоровления

Показатели		Оценка
		положительная		удовлетворительная		неудовлетворительная
		динамика	баллы	динамика	баллы	динамика	баллы
Масса тела	Гармоничное физическое развитие	прибавка более 1 кг	4	прибавка от 0 до 1 кг	2	снижение	0
	Дефицит массы	прибавка более 1 кг	4	прибавка от 0 до 1 кг	2	снижение	0
	Избыток массы	снижение массы тела более чем на 2 кг	4	снижение массы тела менее чем на 2 кг	2	без изменения или прибавка массы тела	0
Рост		прибавка в росте 2 и более см	4	прибавка в росте менее 2 см	2	отсутствие динамики	0
Показатели мышечной силы (оценивается по левой и правой руке)		прибавка 2 кг и более	2	прибавка менее 2 кг	1	отсутствие прибавки	0
Жизненная емкость легких		прибавка на 100 мл и более	4	прибавка менее 100 мл	2	отсутствие прибавки	0

Оценке подлежит сумма баллов по каждому ребенку, выраженная в показателях эффективности оздоровления. Если суммарно ребенок (по измерениям роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания) набрал за оздоровительную смену "12-16 баллов" - эффективность оздоровления считается высокой; "6-11 баллов" - эффективность оздоровления признается низкой; "менее 6-ти баллов" - оздоровительного эффекта нет.

3.4. Результаты оценки эффективности оздоровления у детей в целом по стационарной организации отдыха и оздоровления за смену рекомендуется оформлять в соответствии с таблицей 3.

Таблица 3. Отчет по эффективности оздоровления детей в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления

N отряда	Количество детей
	Всего	в том числе
		С выраженным оздоровительным эффектом	С низким оздоровительным эффектом	С отсутствием оздоровительного эффекта
				Всего	в т.ч. по причине
					Снижения массы тела	Отсутствие положительной динамики функциональных показателей	Снижение массы тела и отсутствие положительной динамики функциональных показателей
Итого

3.5. Рекомендуется по запросу родителей представлять им результаты оценки эффективности оздоровления конкретного ребенка за смену с указанием показателей роста, массы тела, результатов динамометрии и спирометрии на начало и окончание смены, а также результаты балльную оценку результатов эффективности оздоровления (прил. 4.).

4. Оценка эффективности организации оздоровления с учетом соблюдения обязательных требований санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей

4.1. Эффективность организации оздоровления детей стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей, выраженная в показателях недополученного оздоровительного эффекта, вследствие регистрируемых во время смены нарушений санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей, оценивается территориальными органами Роспотребнадзора по каждой стационарной организации отдыха и оздоровления детей, а также в целом по субъекту Федерации.

4.2. Величина недополученного оздоровительного эффекта за оздоровительную смену (в %), определяется по формуле.

НОЭ = Ксум * 100%,

НОЭ - недополученный оздоровительный эффект;

К сум - суммарный поправочный коэффициент.

Суммарный поправочный коэффициент отражает степень соблюдения стационарными организациями отдыха и оздоровления детей санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей по вопросам, характеризующим условия проживания детей, организации питания, водоснабжения, реализации программ дополнительного образования, реализации лечебно-оздоровительных закаливающих процедур.

Суммарный поправочный коэффициент определяется по формуле:

К сум = К уп + К пит + К ов + К пдо + К лоз

К сум - суммарный поправочный коэффициент;

К уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

К пит - поправочный коэффициент - организация питания;

К ов - поправочный коэффициент - организация водоснабжения;

К пдо - поправочный коэффициент - условия для реализации программ дополнительного образования;

К лоз - поправочный коэффициент - условия для реализации лечебно-оздоровительных и закаливающих процедур.

4.3. Оценка условий проживания осуществляется по перечню вопросов таблицы 4.

Таблица 4. Оценка соблюдения гигиенических требований к условиям проживания в соответствии с обязательными требованиями СанПиН 2.4.4.3155-13

N	Пункты нормативного акта	Вопросы	оценка
1	4.4.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов при фактическом расселении детей обеспечена площадь спальных помещений не менее 4 м2 на ребенка?	Да/нет
2	4.7.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов установлены в достаточном количестве - тумбочки, стулья (табуреты), стол, шкаф (шкафы) для хранения одежды и обуви?	Да/нет
3	4.7.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов исправна мебель?	Да/нет
4	4.8.	Каждое ли спальное место обеспечено комплектом постельных принадлежностей (матрацем с наматрасником, подушкой, одеялом), постельным бельем (наволочкой, простыней, пододеяльником) и 3 полотенцами (для лица, ног и банное)?	Да/нет
5	4.9.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов при проведении проверки окна были оборудованы солнцезащитными устройствами?	Да/нет
6	4.11.	Во всех ли жилых зданиях обеспечены условия для просушивания верхней одежды и обуви, стирки и глажения, а также дети могут свободно воспользоваться ими для просушивания одежды и обуви, глажения?	Да/нет
7	4.13.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки было исправно санитарно-техническое оборудование?	Да/нет
8	4.14.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки были созданы условия для соблюдения правил личной гигиены (имелось мыло, туалетная бумага, функционировали электрополотенца)?	Да/нет

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8	4.14.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки были созданы условия для стирки личных вещей?	Да/нет
9	4.15.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки уборочный инвентарь и дезинфицирующие средства хранились в недоступном для детей месте?	Да/нет
10	6.3.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов температура воздуха соответствовала гигиеническим требованиям (+20 ... +24°C)?	Да/нет/не оценивалось
11	6.5.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов проводится ежедневное проветривание?	Да/нет
12	6.5.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов обеспечен нормируемый показатель коэффициента аэрации?	Да/нет
13	7.1.	Соответствуют ли гигиеническим требованиям уровни искусственной освещенности в спальных помещениях и помещениях для отрядных мероприятий?	Да/нет/не оценивалось
14	7.3.	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов в качестве источников искусственного освещения применяются люминесцентные лампы (или лампы с аналогичными светотехническими характеристиками) со светорассеивающей арматурой, светильники чистые (мух и прочих насекомых в светильниках нет)?	Да/нет
15	7.5	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов осуществляется своевременная замена перегоревших ламп?	Да/нет
16	12.2	Во всех ли помещениях пребывания детей не реже чем 2 раза в сутки техническим персоналом детского оздоровительного лагеря проводится влажная уборка с применением моющих средств?	Да/нет
17	12.2	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки половое покрытие, панели и окна были чистыми?	Да/нет
18	12.2	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки ежедневная уборка ковровых покрытий проводилась с помощью пылесоса?	Да/нет/ковровых покрытий нет
19	12.3.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки соблюдался режим уборки туалетов (уборка туалетов проводится с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день и по мере загрязнения)?	Да/нет
20	12.4.	Во всех ли жилых зданиях на момент проведения проверки уборочный инвентарь имел маркировку с учетом назначения помещений и использовался в соответствии с маркировкой?	Да/нет
21	12.4.	Обеспечивалась ли на момент проведения проверки обработка уборочного инвентаря после использования (промывка, дезинфекция, сушка)?	Да/нет
22	12.4.	Все ли моющие и дезинфицирующие средства на момент проведения проверки хранились в таре изготовителя или в промаркированных емкостях?	Да/нет
23	12.5.	Банные дни для детей проводятся не реже 1 раза в 7 дней?	Да/нет
24	12.5.	Предоставлена ли возможность для всех детей мыться в душе ежедневно?	Да/нет
25	12.7	Во всех ли жилых комнатах спальных корпусов проводится смена постельного белья, полотенец проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю?	Да/нет
26	12.9	Во всех ли помещениях для проживания нет насекомых и грызунов?	Да/нет

Расчёт поправочного коэффициента по условиям проживания осуществляется по формуле:

К уп = 0,002 * n,

К уп - поправочный коэффициент - условия проживания;

n - количество ответов с формулировкой нет.

4.4. Оценка организации питания осуществляется по перечню вопросов таблицы 5.

Таблица 5. Оценка соблюдения гигиенических требований к организации питания

N	Пункты нормативного акта	Вопросы	оценка
1	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.3.	Достаточное ли количество работающих на момент проведения проверки умывальников установлено перед входом в столовую (из расчета не менее 1 раковины на 25 посадочных мест)?	Да/нет
2	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.3.	Все ли умывальники (перед входом в столовую и на пищеблоке) на момент проведения проверки были чистыми и находились в рабочем состоянии?	Да/нет
3	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.3.	В рабочем ли состоянии были на момент проведения проверки, установленные перед входом в столовую электрополотенца (либо в случае их отсутствия имелись в наличии одноразовые полотенца)?	Да/нет
4	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.3.	Имелось ли в наличии мыло на момент проведения проверки на каждой раковине для мытья рук (перед входом в столовую и на пищеблоке)?	Да/нет
5	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.5.	Все ли производственные столы, кухонная посуда и оборудование на момент проведения проверки имели маркировку в соответствии с требованиями санитарных норм и правил и использовались по назначению?	Да/нет
6	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.6.	Весь ли разделочный инвентарь на момент проведения проверки имел маркировку в соответствии с требованиями санитарных норм и правил и использовался по назначению?	Да/нет
7	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.8.	На момент проведения проверки были ли обеспечены подводкой холодной и горячей воды через смесители моечные ванны для мытья кухонной посуды, оборудования и инвентаря?	Да/нет
8	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.8.	На момент проведения проверки были ли оборудованы гибкими шлангами с душевой насадкой моечные ванны для ополаскивания посуды (кухонной и столовой)?	Да/нет
9	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.4.	На момент проведения проверки был ли обеспечен пищеблок необходимым оборудованием, инвентарем и посудой для реализации технологического цикла?	Да/нет
10	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 8.11.	Созданы ли были условия на момент проведения проверки для соблюдения правил личной гигиены персоналом пищеблока (мойки для рук в каждом цехе в рабочем состоянии, имелось мыло (антисептик), индивидуальные полотенца)?	Да/нет
11	СанПиН 2.4.4.3155-13, п.п. 9.2, 9.3, 9.24, 9.25, 10.3.	Велась ли в полном объеме и своевременно на момент проведения проверки документация пищеблока (бракеражные журналы, журнал здоровья, накопительная ведомость, меню раскладки и др.)?	Да/нет
12	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 9.6.	Оставлялись ли суточные пробы в полном объеме от всех приемов пищи (хранение 48 часов)?	Да/нет
13	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 9.6.	Отсутствовали ли на момент проведения проверки замечания по условиям хранения суточных проб нет?	Да/нет
14	СанПиН 2.4.5.2409-08, п. 3.4.	Все ли светильники установленные на пищеблоке выполнены во влагопылезащитном исполнении.	Да/нет
15	СанПиН 2.4.5.2409-08, п. 4.3.	Все установленное в производственных помещениях технологическое и холодильное оборудование на момент проведения проверки находилось в исправном состоянии?	Да/нет
16	СанПиН 2.4.5.2409-08; п. 5.3.	Качественно ли и без замечаний на момент проведения проверки проводилась уборка обеденных залов?	Да/нет
17	СанПиН 2.4.5.2409-08; п. 5.3.	После каждого ли приема пищи на момент проведения проверки обеденные столы мылись горячей водой с добавлением моющих средств, использовалась специально выделенная ветошь и промаркированная тара для чистой и использованной ветоши?	Да/нет
18	СанПиН 2.4.5.2409-08; п. 5.6.	Все ли имеющиеся на момент проведения проверки моющие, чистящие и дезинфицирующие средства на пищеблоке были разрешены к применению в установленном порядке для обработки посуды, проведения уборки и санитарной обработки предметов производственного окружения?	Да/нет
19	СанПиН 2.4.5.2409-08; п. 5.6.	Все ли имеющиеся на момент проведения проверки моющие, чистящие и дезинфицирующие средства на пищеблоке использовались согласно инструкциям по их применению?	Да/нет
20	СанПиН 2.4.5.2409-08; п. 5.17, 5.18.	Соблюдались ли на момент проведения проверки обязательные требования к режиму и технологии мытья и обработки столовой и кухонной посуды, инвентаря, технологического оборудования?	Да/нет
21	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 13.3	В полном ли объеме на момент проведения проверки был обеспечен персонал специальной санитарной одеждой (халат или куртка, брюки, головной убор, легкая нескользкая рабочая обувь - в количестве не менее трех комплектов на одного работника)?	Да/нет

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущей строки допущена опечатка. Здесь и далее в пп. 22 и 23 таблицы имеется в виду "СанПиН 2.4.5.2409-08"

22	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 13.6	Раздельно ли хранятся в гардеробных персонала пищеблока личные вещи и обувь от санитарной одежды (в разных шкафах)?	Да/нет
23	СанПиН 2.4.4.3155-13, п.п. 13.9, 13.10	Все ли допущенные к работе на пищеблок лица, а также находящиеся на пищеблоке на момент проведения проверки, имели соответствующую профессиональную квалификацию, прошли медицинский осмотр, ПЦР диагностику на носительство возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии, прививки в соответствии с национальным календарем профессиональную гигиеническую подготовку?	Да/нет
24	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 10.2	Соответствовало ли фактическое меню утвержденному цикличному?	Да/нет
25	СанПиН 2.4.4.3155-13, п.п. 10.1, 10.5, 10.7	Отвечает ли гигиеническим требованиям утвержденное цикличное и фактическое меню по химическому составу и биологической ценности?	Да/нет
26	СанПиН 2.4.4.3155-13, п.п. 10.1, 10.5, 10.7	Не включает ли утвержденное цикличное меню повторы блюд в течение дня и двух смежных дней?	Да/нет
27	СанПиН 2.4.4.3155-13, 10.1, 10.5, 10.7	Не содержит ли утвержденное цикличное меню блюда в приготовлении которых используются нещадящие способы кулинарной подготовки?	Да/нет
28	СанПиН 2.4.4.3155-13, п.п. 10.1, 10.5, 10.7	Не содержит ли утвержденное цикличное меню, запрещенные продукты и блюда?	Да/нет
29	СанПиН 2.4.5.2409-08, п. 14.6	Соответствовал ли момент проведения проверки вес порционных блюд выходу блюда, указанному в меню-раскладке?	Да/нет
30	СанПиН 2.4.4.3155-13, п. 9.24	Отвечают ли гигиеническим требованиям результаты лабораторного контроля содержания С-витамина в третьих блюдах?	Да/нет/не определялся
31	СанПиН 2.4.5.2409-08, п. 6.11	Производство готовых блюд осуществляется в соответствии с технологическими картами?	Да/нет
32	СанПиН 2.4.5.2409-08, п. 6.11	Соответствовали ли результаты лабораторного контроля фактической калорийности исследованных блюд расчётным данным?	Да/нет/не определялся
33	ТР ТС 021/2011	Отвечали ли гигиеническим требованиям результаты лабораторных исследований готовых блюд по микробиологическим показателям?	Да/нет/не определялся
34	ТР ТС 024/2011, ТР ТС 033/2011, ТР ТС 034/2011, ТР ТС 015/2011, ТР ЕАЭС 040/2016	Отвечали ли гигиеническим требованиям результаты лабораторных исследований пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям?	Да/нет/неопред.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущей строки допущена опечатка. Вместо "ТР ТС 034/2011" имеется в виду "ТР ТС 034/2013"

35	ТР ТС 021/2011 - ст. 5.1, 5.3.	Вся ли пищевая продукция, находящаяся в обращении на момент проведения проверки, имела обязательную товаросопроводительную документацию, обеспечивающую ее прослеживаемость от производства до потребления?	Да/нет
36	ТР ТС 021/2011 - ст. 5.1, 5.3.	Вся ли пищевая продукция, находящаяся в обращении на момент проведения проверки, имела марк