Приложение А (рекомендуемое). Расчет затрат на простые медицинские услуги

А.1 Общие затраты на простую медицинскую услугу

В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу С_п.м.у лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:

,

(A.1)

где - сумма прямых расходов организации здравоохранения за анализируемый период времени;

- сумма накладных расходов организации здравоохранения за тот же период времени;

- фонд рабочего времени врачей в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

- фонд рабочего времени среднего медицинского и вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

, - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала (соответственно врача и среднего медицинского персонала), установленный настоящей методикой;

- время, затрачиваемое врачами на оказание услуги;

- время, затрачиваемое средним медицинским и вспомогательным персоналом на оказание услуги.

А.2 Прямые затраты на простую медицинскую услугу

Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала организации здравоохранения за анализируемый период раздельно рассчитывают основную заработную плату, т.е. величину заработной платы, установленной в соответствии со штатными должностями организации здравоохранения, начисленную согласно всем основаниям, и дополнительную заработную плату, т.е. суммы выплат компенсационного характера. В дополнительную заработную плату включают затраты на выплаты:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- оплата льготных часов работы подростков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия;

- оплата приглашенных специалистов (консультантов);

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитывают:

- премии и материальную помощь работникам;

- оплату дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Основную заработную плату З_осн основного (медицинского) персонала рассчитывают по формуле

,

(А.2)

где - основная заработная плата врачей;

- основная заработная плата среднего медицинского и вспомогательного персонала.

Коэффициент дополнительной заработной платы К_д рассчитывают по формуле

,

(А.3)

где - дополнительная заработная плата;

- основная заработная плата.

Расходы на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы З_о.д рассчитывают по формуле

,

(А.4)

где - основная заработная плата;

- коэффициент дополнительной заработной платы.

Начисления на фонд заработной платы Н_з устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда заработной платы.

При расчете расходов на материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов и т.п., пленок для рентгеновских снимков. Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в настоящей методике.

Расчет затрат на лекарственные средства и перевязочные материалы проводится на основании данных о фактических расходах по организации здравоохранения в целом и по его структурным подразделениям в соответствии с действующими нормативными документами.

Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря проводят по нормативу его износа в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета.

Расчет потребляемой в процессе осуществления услуги доли износа медицинского оборудования проводят путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовую сумму износа Г_и каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения медицинской услуги, рассчитывают по формуле

,

(А.5)

где - балансовая стоимость основных средств;

- норматив годового износа.

А.3 Накладные затраты

Накладные затраты Н_р не могут быть прямо отнесены на затраты на услугу, их рассчитывают следующими способами:

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого (немедицинского) персонала К_оу рассчитывают по формуле

,

(А.6)

где - заработная плата общеучрежденческого (немедицинского) персонала;

- основная заработная плата медицинского персонала.

Заработную плату общеучрежденческого (немедицинского) персонала З_оу рассчитывают по формуле

.

(A.7)

Начисления на заработную плату немедицинского персонала рассчитываются аналогично начислениям на заработную плату основного персонала.

Прочие накладные расходы в расчете на услугу (приобретение предметов снабжения и расходных материалов; оплата горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов и предметов снабжения; командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; оплата содержания помещений; оплата потребления тепловой энергии; оплата отопления и технологических нужд; оплата потребления газа; оплата потребления котельно-печного топлива; оплата потребления электрической энергии; оплата водоснабжения помещений; оплата аренды помещений, земли и др. имущества; прочие коммунальные услуги; прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг; оплата научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ; оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и сооружений; прочие текущие расходы; прочие специальные расходы; прочие непредвиденные расходы; износ не медицинского оборудования и мягкого инвентаря, затраты, связанные с лицензированием, аккредитацией, сертификацией, текущим ремонтом, обеспечением санитарных и противопожарных норм, обучением персонала; налоги, не относимые к начислениям на заработную плату), рассчитывают исходя из фактических затрат по учреждению в целом за календарный год с поправкой на период времени, за который учитывают затраты (квартал, полугодие). Коэффициент накладных расходов К_н.р, связанных с выполнением услуги, рассчитывают по формуле

,

(A.8)

где - суммы накладных расходов;

- сумма основной заработной платы основного персонала по организации здравоохранения за анализируемый период.

Сумму накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу рассчитывают по формуле

.

(А.9)

А.4 Учет прибыли в затратах на медицинскую услугу

В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно включается прибыль организации здравоохранения. Затраты на медицинскую услугу с учетом рентабельности С_р рассчитывают по формуле

,

(А.10)

где С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;

Р - рентабельность (в величинах от 0 до 1).

Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.

А.5 Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу

При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Для этого используют показатель "индекс цен валового национального продукта" И_в.н.п за анализируемый период времени, который рассчитывают по формуле

,

(А.11)

где - затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;

С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;

- индекс цен валового национального продукта.

А.6 Трудоемкость услуги

Показатель времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги, устанавливается путем измерения не менее чем в 10 случаях выполнения одноименных услуг с вычислением среднего значения или путем экспертной оценки - опроса нескольких специалистов, выполняющих однотипные услуги. При этом считается, что весь персонал, участвующий в оказании услуги, затрачивает одинаковое время. Расчет трудоемкости (трудозатрат, затрат времени) проводят на основании фонда рабочего времени медицинского персонала.

Трудоемкость услуги измеряют в условных единицах труда. Одна условная единица труда приравнивается к 10 мин рабочего времени.

При определении трудоемкости услуги учитывают время, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги. При расчете определенной условной единицы труда время, затрачиваемое специалистами на выполнение услуги, умножается на нормативные коэффициенты использования рабочего времени К_эф, представленные в таблице А.1.

Таблица А.1 - Нормативные коэффициенты использования рабочего времени

Для врачебных специальностей, не указанных в таблице А.1, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача терапевтического и хирургического профиля, для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

А.7 Затраты на сложные и комплексные медицинские услуги

Затраты на оказание сложных и комплексных медицинских услуг определяются суммированием затрат на простые услуги и кратностью проведения простых медицинских услуг, входящих в состав сложной и комплексной медицинской услуги.

При расчете затрат на сложные и комплексные медицинские услуги учитывают маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной дополнительных затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой медицинской услуги согласно составу сложной или комплексной услуги.

При расчете затрат на сложные и комплексные услуги учитывают расходы по оплате услуг, выполняемых в других организациях здравоохранения (аутсорсинг, при отсутствии возможности их выполнения в данной организации здравоохранения); оплате доноров, включая питание.

А.8 Поправочные коэффициенты

Поправочные коэффициенты необходимы в случаях, когда имеющиеся условные единицы трудозатрат (УЕТ) не коррелируются со значением нормативов выполнения той или иной услуги. Это может быть связано с изменением условий предоставления услуг (например, выполнение услуги "на дому" по отношению к выполнению той же услуги в поликлинике), усложнением или упрощением технологии предоставления услуги (например, исследование аналита ручным способом по отношению к исследованию с помощью анализатора или анализатора, упрощающего выполнение услуги), применением для формирования УЕТ сложной и комплексной услуги суммации УЕТ простых услуг ее составляющих. Основная задача поправочных коэффициентов - нивелировать такие погрешности. Выделяют следующие виды поправочных коэффициентов:

- коэффициент сложности повышающий и понижающий (применяется в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги, выполнения услуги высококвалифицированным специалистом и др.);

- коэффициент субспециальности (применяется в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию, например, врач гинеколог-эндокринолог);

- коэффициент условий выполнения услуги (применяется в случае, если условия выполнения услуги требуют дополнительных затрат, например, выполнение услуги "на дому");

- коэффициент маржинальности (применяется в случае расчета УЕТ для сложной услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно).

Значения поправочных коэффициентов представлены в таблице А.2.

Таблица А.2 - Значения поправочных коэффициентов

Значения коэффициента маржинальности в зависимости от количества суммируемых услуг представлены в таблице А.3.

Таблица А.3 - Значения коэффициентов маржинальности в зависимости от количества выполняемых параллельно работ и услуг в здравоохранении

Возможно введение дополнительных коэффициентов, связанных с квалификацией специалистов (интерн - 0,8; кандидат медицинских наук - 1,5; доктор медицинских наук - 2,0).