Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения (открытого листа) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия

Приложение N 4

Приложение
к Правилам выдачи, приостановления
и прекращения действия разрешений
(открытых листов) на проведение
работ по выявлению и изучению
объектов археологического наследия
(в редакции постановления Правительства
Российской Федерации
от 17 июня 2017 г. N 720)
(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения (открытого листа) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия

1. Я, ФИО (полностью) прошу выдать разрешение (открытый лист) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия (нужное подчеркнуть):

археологические разведки

археологические раскопки

археологические наблюдения

2. Место жительства (регистрации): индекс, город, улица, дом, кв.

контактный телефон Тел.

адрес электронной почты (при наличии)

3. Почтовый адрес, по которому следует направить открытый лист/результат рассмотрения заявления: 117036, г. Москва, ул. Дм. Ульянова 19

4. Должность, место работы, в том числе полное наименование работодателя:

должность -;

место работы - Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт археологии Российской академии наук;

юридический адрес работодателя 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 19;

почтовый адрес работодателя 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 19;

контактный телефон работодателя (499) 126-4798

5. Территория (маршрут) проведения археологических работ:

Район, область.

6. Официальное наименование и статус объекта археологического наследия (в соответствии с данными о постановке объекта на государственный учет), на котором заявитель намерен проводить заявленные работы:

Название ОАН.

7. Основание для проведения заявленных работ:

Договор, номер гранта или название плановой темы.

8. Сроки проведения заявленных работ (в соответствии с представленным планом научных исследований и разработок или договором (офертой):

Число.месяц.год.

9. Перечень прилагаемых документов в соответствии с п. 4 настоящих Правил:

- научное обоснование к заявке на получение разрешения (открытого листа) на право проведения археологических полевых работ;

- ходатайство ИА РАН;

- копия паспорта;

- копия диплома;

- копия договора (или выписки из плана НИР).

число.месяц.год

ФИО