Приложение N 1. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого к проведению мероприятий по контролю (надзору) (форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Росрыболовства
от 9 июня 2018 г. N 408

Форма

                        _________________________________________________

                        наименование территориального органа Федерального

                                   агентства по рыболовству

                               Заявление

                 об аттестации эксперта, привлекаемого

             к проведению мероприятий по контролю (надзору)

     1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес места жительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения)

     4. Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Область экспертизы, заявляемая в соответствии с  Перечнем   видов

экспертиз, для проведения которых   территориальному   органу   требуется

привлечение экспертов (Приложение N 2 к настоящему приказу)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Вид государственного контроля (надзора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу аттестовать  меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого к

проведению мероприятий по контролю (надзору).

     Согласен на обработку моих персональных   данных,   содержащихся   в

заявлении и прилагаемых к нему документах,   в   порядке,   установленном

законодательством Российской Федерации о персональных данных1.

     В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

     Приложение:

     копии документов на _____ л., в том числе:

     копии документов,  подтверждающих   наличие   высшего   образования,

на ____ л.

     копии документов, подтверждающих наличие стажа  и опыта   работы   в

области аттестации эксперта, на _____ л.

____________________________              _______________________________

(подпись заявителя)                       (инициалы, фамилия заявителя)

"___"____________ 20__ г.

------------------------------

¹Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217, 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276; N 27, ст. 3945; N 31, ст. 4772).

------------------------------