Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 28.08.2018 г. N ММВ-7-14/507@
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 5180 4015 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП(1)| | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1120105
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии счета в банке за пределами территории Российской Федерации,
открытого в соответствии с разрешением, действие которого прекратилось
/---\ 00 - первичное /-------\
Номер корректировки(2) | | | 01 - 98 - корректирующее Представляется в налоговый орган (код)| | | | |
\---/ 99 - отменяющее \-------/
/-\ 1 - юридическое лицо - резидент, 2 - физическое лицо - резидент, 3 - физическое лицо - резидент -
| | индивидуальный предприниматель, 4 - физическое лицо - резидент, не имеющее места жительства
\-/ (пребывания) и недвижимого имущества на территории Российской Федерации
(наименование юридического лица - резидента в соответствии с учредительным
документом / фамилия, имя, отчество(3) физического лица - резидента)
/---\ /---\ /-------\ /---------------------------------\
Дата рождения(4)| | | | | | | | | | | Место рождения(4) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/ \---------------------------------/
/---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность(4): Код вида документа(5) | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/-----------------------------/
1 - во исполнение части 2 статьи 12
/-\ Федерального закона от 10.12.2003 N 173-ФЗ(6)
Признак уведомления для резидента - физического лица | | 2 - во исполнение части 8 статьи 12
\-/ Федерального закона от 10.12.2003 N 173-ФЗ(6)
/-----\
Данное уведомление составлено на 2 страницах с приложением копии документа(7) на | | | | листах
\-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем уведомлении, подтверждаю: |
| Сведения о представлении уведомления
/-\ 1 - руководитель юридического лица - резидента| /---\
| | 2 - уполномоченный представитель резидента(7) | Данное уведомление представлено(код) | | |
\-/ 3 - физическое лицо - резидент | \---/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | на 2 страницах с приложением копии
/---------------------------------------\ | документа(7)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | листах
/---------------------------------------\ | \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество(3) руководителя |
организации либо представителя полностью) |Дата представления /---\ /---\ /-------\
/-----------------------\ |уведомления | | | | | | | | | | |
ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | \---/.\---/.\-------/
\-----------------------/ | /-------------------------\
|Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
Номер контактного телефона |за N \-------------------------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
|
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/ |
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.(3) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
|
(1) Указывается КПП по месту нахождения юридического лица.
(2) Корректирующее уведомление - направляется резидентом в случае самостоятельного обнаружения
ошибки в ранее направленном уведомлении, отменяющее уведомление - направляется в случае
ошибочного направления уведомления.
(3) Отчество указывается при наличии.
(4) Заполняется в случае отсутствия у физического лица идентификационного номера
налогоплательщика.
(5) Код вида документа указывается в соответствии с таблицей 4.12 Приложения N 4 к приказу ФНС
/-\ России от "____"______________2018 г. N________________. /-\
| | (6) Федеральный закон от 10.12.2003 N 173-ФЗ "О валютном регулировании и валютном контроле". | |
\-/ (7) К уведомлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя. \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 5180 4022 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Фамилия(1) _____________________________________________ И._______ О.(2)_______
Сведения о счете в банке, расположенном за пределами территории Российской Федерации
Наименование банка
(в латинской транскрипции)
/-------------------------------------------------\
SWIFT код или БИК | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
(цифры и буквы в латинской транскрипции)
Полный адрес
(в латинской транскрипции)
/-----\
Цифровой код страны места нахождения (по ОКСМ) | | | |
\-----/
/-------------------------------------------------------------------\
Номер счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
(цифры и буквы в латинской транскрипции)
/---\ /---\ /-------\
Дата открытия счета | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/
/-\ 1 - личный /---\
Счет | | 2 - общий (совместный) Количество совладельцев счета(3)| | |
\-/ \---/
/-----\
Вид счета /-\ 1 - моновалютный(4) Код валюты счета(6) | | | |
| | 2 - мультивалютный(5) \-----/
\-/ 3 - депозитарный (цифровой)
4 - иной счет
/---\ /---\ /-------\
Дата договора банковского счета | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------\
Номер договора банковского счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------/
Данные о разрешении органа валютного контроля, на основании которого открыт счет в банке,
расположенном за пределами территории Российской Федерации
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи разрешения | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------\
Номер разрешения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------/
Наименование органа, выдавшего разрешение
/---\ /---\ /-------\
Дата окончания действия разрешения | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/
(1) Заполняется физическим лицом.
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Количество совладельцев счета указывается в случае владения общим (совместным) счетом.
(4) Указывается в случае, если счет открыт в единой валюте.
(5) Указывается в случае, если счет открыт в нескольких валютах.
(6) Указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют, если "Вид счета" принимает
значение "1".
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: /-\
| | | |
\-/ ____________________ (подпись) __________________________ (дата) \-/