Приложение N 3. Результаты тестирования панели контрольных препаратов

Приложение N 3
к приказу Роспотребнадзора
от 10.08.2018 N 684

Результаты тестирования панели контрольных препаратов

В отдел зоонозных инфекций и гриппа ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора Л.Б. Рыжикову Телефон/факс: +7 (383) 363-47-00, доб. 27-62 E-mail: ryzhik@vector.nsc.ru Адрес: р.п. Кольцово Новосибирской области, Россия, 630559
								Набор N ____________
Учреждение:
Руководитель Учреждения:
Телефон/факс Руководителя Учреждения (с кодом города):
Лаборатория:
Заведующий лабораторией:
Телефон/факс заведующего лабораторией (с кодом города):
Направляем в Ваш адрес результаты тестирования панели контрольных препаратов
Дата отправки результатов тестирования панели:
Крайний срок представления результатов тестирования:
Дата получения панели:
Дата проведения тестирования:
Ф.И.О. лица, проводившего тестирование:
Температурный режим хранения образцов в лаборатории до момента тестирования:
Результаты тестирования панели контрольных препаратов на наличие антител к вакцинным штаммам вируса гриппа:
Таблица 1. Интерпретация результата
	Номер образца	Титр сыворотки в РТГА с антигеном
		A/H1N1 pdm09	A/H3N2		В/Виктория		В/Ямагата
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
Дата направления результатов:
Руководитель учреждения: _____________________________						Заведующий лабораторией: _______________________________
				М.П.

Форма заполняется и отправляется во ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора по факсу и на бумажном носителе по почте