Вход
- Главная
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2018 г. N 28-2/1223 Об организации и проведении патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений и образовательных организаций среднего профессионального образования
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2018 г. N 28-2/1223 Об организации и проведении патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений и образовательных организаций среднего профессионального образования
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2018 г. N 28-2/1223
Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях улучшения организации и проведения патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений и образовательных организаций среднего профессионального образования совместно с главными внештатными специалистами и заинтересованными социально-ориентированными некоммерческими организациями разработало и направляет для учета в работе комплект организационных и методических рекомендаций по данному вопросу.
Приложение:
- информационные материалы по вопросам патронажа пациентов пожилого и старческого возраста в субъектах Российской Федерации на 3 л. в 1 экз;
- список региональных координаторов Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" на 10 л. в 1 экз.;
- методические рекомендации по предупреждению жесткого обращения с пожилыми людьми в учреждениях здравоохранения на 25 л. в 1 экз.;
- методические рекомендации по выявлению и профилактике жестокого обращения с пожилыми людьми в специализированных учреждениях здравоохранения и социальной защиты на 23 л. в 1 экз;
- методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения на 14 л. в 1 экз.
|
Директор Департамента |
В.Н. Бузин |
Информационные материалы
Патронаж пациентов пожилого и старческого возраста в субъектах Российской Федерации
В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения России, оказание медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста становится одним из приоритетных направлений государственной политики. В этой связи крайне важно наладить командный подход к оказанию помощи пациентам этой группы при взаимодействии участкового врача- терапевта и ВОП с гериатром, средним медицинским персоналом, с работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), а так же со специалистами по социальной работе и представителями волонтерских движений.
Одной из задач врача-терапевта участкового и семейного врача является выявление пациентов пожилого и старческого возраста с астенией и направление таких пациентов на консультацию к врачу-гериатру. Основная цель таких мероприятий - сохранение и восстановление способности пациентов к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. В этой ситуации крайне важно выстроить элемент участкового патронажа - осмотр пациента со старческой астенией на дому.
Алгоритм действий с целью организации патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений и образовательных организаций среднего профессионального образования:
1. Врач участковый-терапевт/врач общей практики (ВОП) определяет список пациентов старческого и пожилого возраста на вверенном ему участке и передает информацию врачу-гериатру. При наличии на участке пациентов старческого и пожилого возраста, нуждающихся в паллиативной помощи, участковый терапевт передает соответствующую информацию врачу кабинета паллиативной медицинской помощи. Кроме того, врач-терапевт ведет учет маломобильных пациентов и инвалидов.
2. Врач-гериатр выполняет комплексную гериатрическую оценку пациента старческого и пожилого возраста и при наличии старческой астении формирует долгосрочный индивидуальный план проведения лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
3. Врач участковый-терапевт/ВОП составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов с учетом рекомендаций врача гериатра и наблюдает пациентов на дому не реже 1 посещения в 6 месяцев. Кроме того, не реже 1 раза в 3 месяца пациента посещает участковая медсестра/фельдшер. При необходимости врач участковый-терапевт /ВОП организует дополнительную консультацию врача-гериатра на дому.
4. Главный врач поликлиники при необходимости привлекает волонтеров-медиков к оказанию помощи пациентам пожилого и старческого возраста
В настоящее время в большинстве субъектов РФ (73 региона) имеются региональные отделения волонтеров-медиков.
Возможный функционал волонтеров:
1. Осуществлять сестринский осмотр с целью выявления и предупреждения настоящих и сопутствующих заболеваний:
- оценка состояния кожных покровов и слизистых;
- оценка состояния органов чувств: зрение, обоняние, слух;
- оценка костно-мышечного аппарата;
- оценка функционального состояния организма: измерение температуры тела, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, определения числа дыхательных движений, глюкометрия.
- оценка наличия пролежней или повреждений кожных покровов, трофических язв и т.п.
2. Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры (по назначению врача):
- постановка грелки, пузыря со льдом;
- постановка компресса (холодный, горячий, согревающий).
3. Помогать в осуществлении личной гигиены:
смена постельного и нательного белья;
размещение и перемещение в постели;
уход за кожей (профилактика пролежней);
4. Осуществлять помощь в жизненно-важных потребностях:
- кормление тяжелобольного;
- обучение пациента и членов его семьи приемам измерения и контроля жизненно-важных функций;
- проведение социально-психологической поддержки.
5. Анкетирование пациентов на предмет раннего выявления злокачественных заболеваний, жестокого обращения, скрининг иных факторов риска ХНИЗ.
Список
региональных координаторов Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" от 04.06.2018 г.
|
1. Амурская область |
Вотяков Артём Юрьевич |
8-914-614-83-53 |
votyakov.a.vu(a)gmail.com |
amr@volmedic.com |
Амурская государственная медицинская академия |
|
2. Архангельская область |
Гудкова Екатерина Сергеевна |
8-902-199-55-75 |
gudkovaekaterina@yandex.ru |
arsk@volmedic.com |
Северный государственный медицинский университет |
|
3. Астраханская область |
Иванников Максим Игоревич |
8-999-600-38-22 |
ivmaig@gmail.com |
ast@volmedic.com |
Астраханский государственный медицинский университет Астраханский базовый медицинский колледж |
|
4. Белгородская область |
Фильчаков Александр Владимирович |
8-999-518-50-73 |
a.astashov96@gmail.com |
bld@volmedic.com |
Белгородский государственный национальный исследовательский университет |
|
5. Брянская область |
Шаркунова Лина Валерьевна |
8-910-233-91-54 |
linasharkunova@maiI.ru |
brn@volmedic.com |
Брянский медико-социальный колледж Департамент здравоохранения, Департамент внутренней политики |
|
6. Владимирская область |
Лопанова Ирина Михайловна |
8-910-676-99-12 |
lopanova.i@gmail.com |
vdm@volmedic.com |
Владимирский базовый медицинский колледж, Департамент здравоохранения |
|
7. Волгоградская область |
Волкова Марина Витальевна |
8-988-493-68-32 |
Volkova_marya95@maiI.ru |
vld@volmedic.com |
Волгоградский государственный медицинский университет |
|
8. Вологодская область |
Рудакова Анастасия Алексеевна |
8-911-445-72-30 |
anastasiya-rudakova-1997@mail.ru |
vlg@volmedic.com |
Вологодский базовый медицинский колледж |
|
9. Воронежская область |
Завалина Габриела Константиновна |
8-980-242-19-35 |
gabriela0721@gmail.com |
vrzh@volmedic.com |
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко |
|
10. Забайкальский край |
Кушеева Арюна Дугаровна |
8-999-410-92-43 |
kusheeva2014@mail.ru |
zbk@volmedic.com |
Читинская государственная медицинская академия |
|
11. Ивановская область |
Оралов Артем Михайлович |
8-920-347-39-53 |
aoralov@mail.ru |
ivn@voImedic.com |
Ивановская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения |
|
12. Иркутская область |
Бочкар Дарья Сергеевна |
8-908-64-89-095 |
daryabochkar@dyandex.ru |
irk@volmedic.com |
Иркутский государственный медицинский университет |
|
13. Калининградская область |
Ворнаков Александр Владимирович |
8-911-861-45-68 |
Ru392009@yandex.ru |
klgd@volmedic.com |
Медицинский институт Балтийского федерального университета им. И. Канта |
|
14. Калужская область |
Гераськина Мария Михайловна |
8-961-124-63-37 |
geraskinamm@mail.ru |
klga@volmedic.com |
Обнинский институт атомной энергетики-филиал Национального исследовательского ядерного университета "МИФИ" |
|
15. Кемеровская область |
И.о. Попова Наталья Евгеньевна |
8-905-911-72-07 |
natusya591996@gmail.com |
kmr@volmedic.com |
Кемеровская государственная медицинская академия |
|
16. Кировская область |
Федяшина Екатерина Сергеевна |
8-912-726-92-12 |
katefedyashina@yandex.ru |
krv@voImedic.com |
Кировская государственная медицинская академия |
|
17. Костромская область |
Потемкина Вера Николаевна |
8-903-899-57-37, 8-915-913-99-87 |
Ver-ik_85@mail.ru |
kst@volmedic.com |
Костромской областной медицинский колледж |
|
18. Краснодарский край |
Прусова Алена Александровна |
8-918-977-34-62 |
selin_follia@mail.ru |
krd@volmedic.com |
Кубанский государственный медицинский университет |
|
19. Красноярский край |
Миронова Алена Андреевна Самарцев Михаил (зам.) |
8-913-030-08-17 8-923-307-18-92 |
2800817@mail.ru |
krsn@volmedic.com |
Все медицинские и образовательные организации + МЗ |
|
20. Курганская область |
Дерябина Татьяна Александровна |
8-963-003-94-46 |
tanya22.77@mail.ru |
krn@volmedic.com |
Курганский базовый медицинский колледж |
|
21. Курская область |
Шеховцова Алина Сергеевна |
8-906-573-17-13 |
alisha_shekhovtsova@mail.ru |
ksk@volmedic.com |
Курский государственный медицинский университет |
|
22. Ленинградская область |
Краянова Елена Александровна |
8-931-303-82-83 |
lenoch2009@yandex.ru |
lngd@volmedic.com |
Департамент здравоохранения Ленинградской области |
|
23. Липецкая область |
Звягин Алексей Александрович |
8-915-555-52-82 |
mr.zvyagin@inbox.ru |
lip@volmedic.com |
Управление здравоохранения Липецкой области, колледж |
|
24. Москва |
Белимова Дарья Александровна |
8-985-789-72-97 8-925-343-29-21 |
belimkina96@gmail.com |
msk@volmedic.com |
Московский штаб ВОД "Волонтеры-медики" |
|
25. Мурманская область |
Колтакова Олеся Николаевна |
8-911-337-44-08 |
LesyaKoItil8@yandex.ru |
mur@volmedic.com |
Мурманский медицинский колледж |
|
26. Нижегородская область |
Анюточкина Наталья Сергеевна |
8-905-013-34 -73 |
anjnatasha@gmail.com |
nno v@volmedic.com |
Нижегородская государственная медицинская академия |
|
27. Новгородская область |
Семенова Мария Михайловна |
8-960-205-75-05 |
Masha.semenova-marija2015@yandex.ru |
novg@volmedic.com |
Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого |
|
28. Новосибирская область |
Барашкин Владимир Сергеевич |
8-923-100-04-03 |
vsbarash@gmail.com |
nsk@volmedic.com |
Новосибирский государственный медицинский университет |
|
29. Омская область |
Пензева Альфия Риваловна |
8-908-109-19-76 |
apenzeva@yandex.ru |
omsk@volmedic.com |
БПОУ Омской области "Медицинский колледж" |
|
30. Оренбургская область |
Васильева Евгения Александровна |
8-922-814-15-20 |
unichca@mail.ru |
orbg@volmedic.com |
Оренбургская государственная медицинская академия |
|
31. Орловская область |
Овчинникова Александра Валерьевна |
8-909-660-41-58 |
valeria123496@mail.ru |
orl@volmedic.com |
Медицинский институт Орловского государственного университета им. Тургенева |
|
32. Пензенская область |
Феоктистов Ярослав Евгеньевич |
8-937-434-65-81 |
feoctistovi@gmail.com |
pnz@voImedic.com |
Медицинский институт Пензенского государственного университета |
|
33. Пермский край |
Зацепурина Анастасия Владимировна |
8-908-248-80-72 |
psmu.medik.volonter@mail.ru |
prm@volmedic.com |
Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера |
|
34. Приморский край |
И.о. Кульжинская Александра Олеговна |
8-914-977-42-50 |
aleksakds18@mail.ru |
prim@volmedic.com |
Тихоокеанский государственный медицинский университет |
|
35. Республика Башкортостан |
Шингареева Фирюза Фаниловна |
8-965-949-75-95 |
f.shingareeva@gmail.com |
bsh@volmedic.com |
Башкирский государственный медицинский университет |
|
36. Республика Бурятия |
Цыденжапова Бэлигма Солбоновна Доржиева Елена Юрьевна(зам) |
8-924-553-12-08 8-951-625-11-12 |
tsydenzhapova.beligma@yandex.ru elena.dorzhiewa@vandex.ru |
bur@volmedic.com |
Медицинский институт Бурятского государственного университета |
|
37. Республика Дагестан |
Сайпутдинова Карина Магомедовна |
8-963-794-00-36 |
saiputdinova93@mail.ru |
dag@volmedic.com |
Дагестанская государственная медицинская академия |
|
38. Республика Ингушетия |
Парижева Светлана Магомет-Гиреевна |
8-962-638-38-07 |
medprofilak@mail.ru |
ing@volmedic.com |
Минздрав Ингушетии |
|
39. Республика Кабардино-Балкария |
Шогенов Осман Султанбекович |
8-903-495-65-19 |
OsmanShogenov@mail.ru |
kbr@volmedic.com |
Кабардино-Балкарский государственный университет, медицинский институт; Медицинский колледж |
|
40. Республика Калмыкия |
Адыкова Сумита Коляевна |
8-937-891-81-82; 8-961-541-10-16 |
sumita82@mail.ru |
klmk@volmedic.com |
Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой |
|
41. Республика Карачаево-Черкессия |
Боташева Сафиназ Казбековна |
8-963-283-70-46 |
safinaz77@mail.ru |
kchr@volmedic.com |
Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии |
|
42. Республика Карелия |
И.о. Лысова Анастасия Михайловна |
8-911-419-60-59 |
lysovaanastasya@rambler.ru |
krl@volmedic.com |
Медицинский институт Петрозаводского государственного университета |
|
43. Республика Коми |
Босенко Милана Ивановна |
8-904-270-34-05 |
wondennilana@gmaiI.com |
komi@volmedic.com |
Сыктывкарский государственный университет, медицинский институт |
|
44. Республика Крым |
Молочко Евгения Валентиновна |
8-978-735-63-57 |
jane557@mail.ru |
krym@volmedic.com |
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского КФУ |
|
45. Республика Марий Эл |
Пузаткина Елена Александровна |
8-906-334-40-75 |
elenpuz@mail.ru |
mel@volmedic.com |
Марийский государственный университет, медицинский институт |
|
46. Республика Мордовия |
Ямашкнна Екатерина Ивановна |
8-927-197-11-31 |
maruskiny@mail.ru |
mrd@volmedic.com |
Медицинский институт Мордовского государственного университета |
|
47. Республика Саха (Якутия) |
Евграфова Сардаана Алексеевна |
8-996-315-77-02 |
Evgrafova_sara@mail.ru |
yak@volmedic.com |
Северо-Восточный федеральный университет им. M.K. Аммосова |
|
48. Республика Северная Осетия |
Зихов Сергей Асланович |
8-918-702-11-98 |
zixov07@gmail.com |
ost@volmedic.com |
Северо-Осетинская медицинская академия |
|
49. Республика Татарстан |
Уткузов Адиль Анасович |
8-917-299-39-89 |
autkuzov@gmail.com |
tat@volmedic.com |
Казанский государственный медицинский университет |
|
50. Республика Тыва |
Агбаан Айбес Алексеевич |
8-923-382-03-17 |
Agbaan.aibes2017@yandex.ru |
tyva@volmedic.com |
Республиканский медицинский колледж |
|
51. Республика Удмуртия |
Самокаева Анастасия Андреевна |
8-919-911-55-47 |
nidiot@mail.ru |
udm@volmedic.com |
Ижевская государственная медицинская академия |
|
52. Республика Хакасия |
Луцик Мария Евгеньевна |
8-923-390-40-13 |
lutsikmaria@mail.ru |
hac@volmedic.com |
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова, медико-психолого-социальный институт |
|
53. Республика Чувашия |
Брагина Ольга Николаевна |
8-987-123-34-20 |
bragina_medicina(S)mail.ru |
chuv@volmedic.com |
Чувашский государственный университет, медицинский институт |
|
54. Ростовская область |
Поликарпов Роман Валерьевич |
8-905-450-00-18 |
rimed@mail.ru |
rst@volmedic.com |
Ростовский государственный медицинский университет |
|
55. Рязанская область |
Пашенцева Анастасия Дмитриевна |
8-953-745-95-03 |
nastia.48ru@yandex.ru |
rzn@volmedic.com |
Рязанский государственный медицинский университет, МЗ |
|
56. Самарская область |
Кузовенкова Юлия Александровна |
8-919-806-79-88 |
Mirta-80@mail.ru volmedic.smr@yandex.ru |
smr@volmedic.com |
Самарский государственный медицинский университет |
|
57. Санкт-Петербург |
Моисеев Денис |
8-965-025-85-00 |
m.redcross.spb@gmail.com |
spb@volmedic.com |
Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями; Национальный центр социальной помощи |
|
58. Саратовская область |
Аванесян Грайр Араратович |
8-987-333-18-88 |
Grair707@mail.ru |
srt@volmedic.com |
Саратовский государственный медицинский университет |
|
59. Свердловская область |
Чигвинцев Павел Вячеславович |
8-908-908-29-22 |
ecoural@bk.ru |
ekb@volmedic.com |
Свердловский областной медицинский колледж, УГМУ |
|
60. Севастополь |
Клушина Ксения Сергеевна |
8- 978-702-19-88 |
niya7@mail.ru |
svs@volmedic.com |
Медицинский колледж |
|
61. Смоленская область |
Коротченко Антон Андреевич |
8-915-656-44-89 |
korot4enkoanton@gmail.com |
smk@volmedic.com |
Смоленский государственный медицинский университет, МЗ |
|
62. Ставропольский край |
Хенкина Любовь Викторовна |
8-988-110-75-96 |
angelblago@mail.ru |
stvr@volmedic.com |
Благотворительный фонд "Ангел", Ставропольский государственный медицинский университет Ессентукский филиал, Пятигорский медико-фармацевтический институт |
|
63. Тамбовская область |
Тарасов Алексей Игоревич |
8-920-237-65-57 |
lanser2007@mail.ru disem96diana@email.com |
tbv@volmedic.com |
Тамбовский областной медицинский колледж, Медицинский институт Тамбовского государственного университета |
|
64. Тверская область |
Соколова Ксения Игоревна |
8-904-017-26-41 |
ksenia.sockolova2014@yandex.ru |
tvr@volmedic.com |
Тверской государственный медицинский университет |
|
65. Томская область |
Филимонов Алексей Евгеньевич |
8-952-891-21-67 |
filimonov.94.alex@mail.ru |
tmk@volmedic.com |
Сибирский государственный медицинский университет |
|
66. Тульская область |
Сергеева Ника Вячеславовна |
8-950-905-94-29 |
nika21a@mail.ru |
tula@volmedic.com |
Тульский областной медицинский колледж |
|
67. Тюменская область |
Межаков Владимир Андреевич |
8-961-782-21-44 |
dezimon@rambler.ru |
tmn@volmedic.com |
Тюменская ГМА |
|
68. Ульяновская область |
Дикарева Татьяна Александровна |
8-937-275-60-90 |
simatanya@mail.ru Darua1998@rambler.ru |
ulk@volmedic.com |
Общественная организация "Здоровое поколение" |
|
69. Хабаровский край |
Гаврилов Егор Сергеевич |
8-914-183-09-81 |
Egor1995gaw@mail.ru |
khab@volmedic.com |
Краевой центр социального воспитания и здоровья |
|
70. Ханты-Манскийский автономный округ |
Гаврилюк Максим Владимирович |
8-912-412-20-01 |
Maxgavr260897@gmail.com |
hmao@volmedic.com |
Сургутский государственный университет, медицинский институт |
|
71. Челябинская область |
Гусева Анастасия Александровна |
8-965-857-20-20 |
HYPERLINK "nancy.guseva@mail.ru |
chl@volmedic.com |
Южно-Уральский государственный медицинский университет |
|
72. Ямало-Ненецкий автономный округ |
Нажмудинова Айшат Карамудиновна |
8-922-065-65-15 |
Aishat888@mail.ru |
yanao@volmedic.com |
ГБУ ЯНАО "Окружной Молодежный Центр" |
|
73. Ярославская область |
Матвеева Мария Ивановна |
8-915-998-75-28 |
m.matveeva.i@mail.ru |
yar@volmedic.com |
Ярославский государственный медицинский университет |
Адреса для пассылок:
amr@volmedic.com, arsk@volmedic.com, ast@volmedic.com, bld@volmedic.com, brn@volmedic.com, vdm@volmedic.com, vld@volmedic.com, vlg@volmedic.com, vrzh@volmedic.com, zbk@volmedic.com, ivn@volmedic.com, irk@volmedic.com, klgd@volmedic.com, klga@volmedic.com, kmr@volmedic.com, krv@volmedicxm, kst@volmedic.com, krd@voImedic.com, krsn@volmedic.com, krn@volmedic.com, ksk@volmedic.com, lngd@volmedic.com, lip@volmedic.com, msk@volmedic.com, mur@volmedic.com, nnov@volmedic.com, novgCaiyolmediccom, nsk@volmedic.com, orbg@volmedic,com, orl@volmedic,com, pnz@volmedic.com, prm@volmedic.com, prim@volmedic.com, aleksakds18@mail.ru, ing@volmedic.com. klmk@volmedic.com, orask@volmedic.com,
bsh@volmedic.com, bur@volmedic.com, dag@volmedic.com, kbr(o)volmedic.com, krl@volmedic.com, korai@volmedic.com, krym@volmedic.com, mel@volmedic.com, mrd@volmedic.com, vak@volmedic.com. ost@volmedic.com, lat@volmedic.com, tyva@volmedic.com, udm@volmedic.com, hac@volmedic.com, chuv@volmedic.com, rst@volmedic.com, rzn@volmedic.com, smr@volmedic.com, srt@volmedic.com, ekb@volmedic.com, svs@volmedic.com, smk@volmedic.com, stvr@volmedicxorn, tbv@volmedic.com, tvr@volmedic.com, tmk@volmedic.com, tula@volmedic.com, tmn@volmedic.com, ulk@volmedic.com, khab@volmedic.com, hmao@volmedic.com, chl@volmedic.com, van@volmedic.com, ondar.007@mail.ru. kchr@volmedic.com, spb@volmedic.com, vanao@volmedic.com
savchuk@volmedic.com, vautina@volmedic.com, rakovskaya(&volmedic.com, yakunchikova@volmedic.com, samoshest@volmedic.com. safonova@volmedic.com, belimova@volmedic.com, durneva@volmedic.com, shenk@volmedic.com, vasyukova@volmedic.com. raedobespechenie@volmedic.com. pressa@volmedic.com. region@volmedic.com, akcii@volmedic.com. iorum@ volmedic.com. lapina@volmedic.com
Методические рекомендации
по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми в учреждениях здравоохранения
Коллектив авторов:
О.Н. Ткачева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, директор ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, главный внештатный гериатр Минздрава России, Н.К. Рунихина, д.м.н., профессор кафедры болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, зам. директора по научной и лечебной работе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, З.И. Кекелидзе, д.м.н., профессор, генеральный директор ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава России, заслуженный врач РФ, Ю.В.Котовская, д.м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и персонифицированной медицины ФПК MP МИ РУДН, руководитель лаборатории сердечно-сосудистого старения ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, Е.В. Макушкин, д.м.н., профессор, зам. ген. директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, Н.В. Шарашкина, к.м.н., доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории гериатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ. B.C. Остапенко, ассистент кафедры болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Э.А. Мхнтарян, к.м.н., зав. лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, старший научный сотрудник НИО неврологии НИЦ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Т.М. Маневич, к.м.н., научный сотрудник лаборатории нейрогериатрии и когнитивных нарушений ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, зав. отделением гериатрической неврологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП РГНКЦ, Лесина Е.И.
Методические рекомендации утверждены на расширенном заседании кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования, научных лабораторий ОСП РГНКЦ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России: лаборатории гериатрии, лаборатории сердечно-сосудистого старения, лаборатории биологии старения и биоинформатики, лаборатории возрастных метаболических эндокринных нарушений, лаборатории нейрогериатрии и когнитивных нарушений и кафедр ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России: кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры урологии и андрологии, кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета.
Рецензенты:
В.Н. Шабалин - академик РАН, д.м.н., профессор, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, и.о. зам. директора по научной работе ФГБУ НИИ Общей патологии и патофизиологии, заслуженный деятель науки России.
Н.Н. Яхно - академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий НИО неврологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета.
1. Введение. Положение пожилых людей в современном обществе
Во всем мире, благодаря улучшению условий жизни и прогрессивному развитию медицины, увеличивается доля пожилых людей и происходит глобальное старение населения. По оценке Организации Объединенных Наций (ООН), в 2050 г. более чем пятая часть населения будет приходиться на людей в возрасте от 60 лет и старше. В развитых странах доля пожилых людей будет самой высокой[15] .
Демографическая ситуация в Российской Федерации (РФ) не является исключением. Согласно среднему варианту прогноза, численность населения РФ старше трудоспособного возраста увеличится с 2016 года по 2025 год с 24,6% до 27% и составит 39,9 млн. человек. На протяжении последних 10-ти лет отмечается закономерный рост продолжительности жизни населения - с 67,6 лет в 2007 г. до 71,9 года в 2016 г. Увеличение доли людей старшего возраста определяет изменения в ряде других демографических и экономических показателей, свидетельствует о необходимости внесения поправок в пенсионное законодательство, объемы социального обеспечения и медицинской помощи. Так, например, если в 2007 г, на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 330 человек старше трудоспособного возраста, то на начало 2016 г. уже 427 человек. Сегодня в России среди лиц старше трудоспособного возраста более 8 млн. являются инвалидами, 6,4% от общего числа получателей социальных услуг нуждаются в получении на дому процедур по уходу, из них 62,2% полностью прикованы к постели.
В силу особенностей физического и психологического состояния, снижения функционального статуса, изменения социального и материального положения, пожилые люди становятся более зависимыми и уязвимыми. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый десятый пожилой человек ежемесячно подвергается плохому обращению [6]. Предпосылки к проявлению невнимания к потребностям, неподобающего или жестокого обращения с ослабленными пожилыми людьми возникают повсеместно. Чаще всего подобные ситуации происходят там, где люди живут или находятся в течение длительного времени. Проживающие дома пожилые люди, нуждающиеся в уходе в последние годы жизни, повышают физическую, психологическую и материальную нагрузку на членов семьи. Находящиеся в медицинских или социальных учреждениях лица старшей возрастной группы зачастую имеют наиболее тяжелые проблемы со здоровьем и требуют повышенного внимания со стороны персонала, трудоемкого круглосуточного или специализированного ухода, психологической поддержки и участия.
Роль, которую играют пожилые люди в современном обществе и в жизни семьи, сложно переоценить. Не разрушающаяся связь поколений, возможность передать традиции и ценный жизненный опыт, мудрость пожилых людей и вместе с тем потребность в уважении к ним и соответствующей опеке - явления, характерные для российской культуры. Обеспечение здоровья и благосостояния в пожилом возрасте является приоритетным направлением развития нашего общества.
Жестокое обращение с пожилыми людьми снижает качество их жизни, пагубно сказываясь на физическом и психическом состоянии, усугубляет течение имеющихся заболеваний. С целью пресечения насилия необходима организация работы на долгосрочной основе, направленной на повышение профессионализма сотрудников медицинских и социальных учреждений, повышение информированности всех участников, осуществляющих уход за пожилыми людьми, самих пожилых людей и их родственников о необходимости выявлять жестокое обращение и противодействовать ему.
Организация Объединенных Наций объявила 15 июня Всемирным днем распространения информации о злоупотреблениях в отношении пожилых людей. В настоящее время большое внимание уделяется разработке эффективных средств борьбы против финансовой и материальной эксплуатации пожилых людей, а также рассматривается роль самих пожилых в этой борьбе [14].
В ряде стран развита система институтов по защите пожилых людей. В США она представлена Управлением делами старения (Administration on Aging), которое входит в состав Департамента здравоохранения и социального обеспечения. Организация была основана с принятием Закона о пожилых американцах в 1965 г. Целью Управления является информирование других федеральных структур, организаций и общества о вкладе, который пожилые люди привносят в жизнь нации, и вместе с этим привлечение внимания к потребностям этой уязвимой категории населения. Организация также способствует осведомленности пожилых и лиц, заботящихся о них, об особых льготах и услугах.
Национальный центр противодействия жестокому обращению с пожилыми людьми США (National Center on Elder Abuse), финансируемый Управлением, предоставляет актуальную информацию об исследованиях, обучении, даёт методические рекомендации специалистам, а также информирует общество в целом. Помимо данных структур, проблемой жестокого обращения с пожилыми людьми занимается ряд других некоммерческих организаций, таких как Национальный комитет по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми (NCPEA).
В Евросоюзе данной проблемой занимается основанная в 2001 г. AGE Platform Europe, которая включает около 165 организаций, защищающих интересы пожилых людей в самых разных сферах.
Методические рекомендации в первую очередь ориентированы на сотрудников организаций здравоохранения, содержат информацию о правовых аспектах оказания медицинской помощи, особенностях состояния здоровья пожилых людей, повышающих их уязвимость к жестокому обращению. Также описываются признаки жестокого обращения, его возможные причины и ситуации, в которых существует риск насилия по отношению к пожилым людям. Сотрудникам медицинских учреждений предлагается алгоритм по профилактике и разрешению ситуаций, связанных с жестоким обращением с пожилыми людьми.
2. Права пациентов и ответственность при оказании медицинской помощи
Профессия врача испокон веков считается одной из самых гуманных и благородных. Внимание и уважение к каждому пациенту являются основой профессиональной этики. Пожилые люди чаще, чем другие возрастные категории населения, обращаются за медицинской помощью, проходят обследование и лечение в условиях поликлиник, стационаров, реабилитационных центров и санаториев. В некоторых случаях пожилые люди, имеющие ограниченные физические возможности, ошибочно воспринимаются неполноценными и в психическом плане. Распространенные в обществе стереотипы и стигматизация старости должны быть преодолены.
Пожилые люди имеют все те же права, что и остальные люди. В случае если они не достаточно компетентны для принятия определенных решений в отношении собственной судьбы, что может быть вызвано как медицинской неосведомленностью, так и расстройствами, затрагивающими умственную деятельность, то они все равно вправе принимать решения в других сферах, в которых они способны это делать.
В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. В соответствии с Конституцией каждый имеет право на жизнь, на свободу и на медицинскую помощь.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (статья 19), пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск священнослужителя и условия для проведения религиозных обрядов во время пребывания в стационаре.
Подчеркнем, что пациент имеет право не терпеть боль, если есть возможность ее облегчить, а также право на возмещение вреда здоровью, который был причинен при получении медицинской помощи, право на допуск адвоката или иного представителя защиты, на выбор врача и лечебного учреждения. Право на личную неприкосновенность предполагает требование недопустимости какого-либо вмешательства извне в область индивидуальной жизнедеятельности, включающее в себя физическую (телесную), психическую и духовную неприкосновенность [1].
Стоит упомянуть право на неприкосновенность собственности. В соответствии с Конституцией каждый имеет право распоряжаться своим имуществом и может быть лишен его только по решению суда.
Родственники пациентов имеют право на посещение своих близких в отделении интенсивной терапии или в реанимации. В соответствии с письмом Министерства здравоохранения "О правилах посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (реанимации)" от 30.05.2016 г., при соблюдении правил и требований, предъявляемых к посетителям, родственники допускаются к пациенту и могут оказывать помощь в уходе за пациентом по личному желанию после проведения инструктажа.
В соответствии со статьей 98 Федерального закона N 323-ФЗ, медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании медицинской помощи и обязаны возместить причиненный ущерб, что, впрочем, не освобождает от привлечения их к ответственности.
В сфере отношений между медицинскими работниками, пациентами и их родственниками, как и в любой социальной среде, может иметь место насилие. Так же, как и в других профессиональных сферах, в медицинской среде могут совершаться преступления, касающиеся ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Некоторые связанные с насилием преступления попадают в область уголовного права (по Уголовному Кодексу РФ):
1) причинение смерти по неосторожности (ст. 109);
2) причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118);
3) умышленное причинение вреда здоровью - от легкого до тяжелого (ст. 111, 112, 115);
4) причинение вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113) и при превышении пределов необходимой обороны (ст. 114);
5) неоказание помощи больному (ст. 124);
6) оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению (ст. 125, включает старость в число причин, ограничивающих способность принять данные меры);
7) незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128);
8) нарушение неприкосновенности частной жизни - незаконный сбор или распространение сведений (ст. 137);
9) побои (ст. 116), истязания (ст. 117), преступления против половой неприкосновенности и половой свободы (гл. 18) и т.д.
Многие пожилые люди попадают в зону риска, так как являются физически или ментально ослабленными, а также зачастую страдают заболеваниями, усугубляющими их функциональное состояние. Зачастую пожилые пациенты медицинских учреждений недостаточно информированы о своих правах. Эти проблемы должны решаться созданием дружественной и открытой среды.
3. Особенности состояния здоровья в пожилом возрасте
Успешное старение - одна из основных психологических потребностей человека. В последние годы произошла смена представлений об успешном старении. Современное понимание этого термина стало значительно шире и включает психологическое, физическое и социальное здоровье, функционирование, удовлетворенность жизнью, чувство цели, финансовую стабильность, познание нового, достижения, внешний вид, деятельность, чувство юмора, духовность. Даже в очень преклонном возрасте люди сохраняют потребность в активной жизни и развитии. Физическая активность, любая деятельность, социальная интеграция способствуют успешному старению. Депрессия является наиболее значимым фактором, оказывающим отрицательное влияние на процессы старения.
Врачи всех специальностей, прежде всего общей практики и терапевты, должны понимать закономерные изменения, происходящие в организме стареющего человека, знать особенности ведения некоторых наиболее распространенных заболеваний и состояний, обладать навыками выявления синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов. Ослабленные пожилые пациенты, т.е. пациенты с синдромом старческой астенией, должны быть проконсультированы врачом-гериатром, пройти комплексную гериатрическую оценку, в ходе которой определяется не только общий уровень здоровья, но и функциональный, когнитивный, социальный статус человека.
Старческая астения ("хрупкость", шифр по МКБ-10: R54) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Старческая астения сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного резерва, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию, ухудшает прогноз состояния здоровья.
Старческая астения включает несколько десятков различных гериатрических синдромов, основными из которых являются падения, недостаточность питания, саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержание мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия (Приложение 1).
Психические расстройства являются существенным фактором, оказывающим негативное влияние на здоровье пожилых людей. По оценке ВОЗ, несмотря на то, что большинство пожилых людей психически здоровы, многие из них попадают в зону риска развития психических расстройств, имеющих неврологическую природу или связанных с употреблением психоактивных веществ. Зачастую психическим проблемам не уделяется должного внимания медицинскими работниками, родственниками пациентов и самими пациентами, а связанная с психическими болезнями стигма в нашем обществе усугубляет ситуацию. Дополнительными стресс-факторами в пожилом возрасте могут быть: ограничение подвижности, хроническая боль, слабость и немощность, более высокий риск утраты близкого человека, снижение социально-экономического статуса, зависимость от посторонней помощи. Данные факторы могут приводить к изоляции, утрате независимости, одиночеству и психологическому дистрессу [2].
Психическое и физическое здоровье взаимосвязаны между собой. Наиболее значимый вклад в ухудшение общего состояния здоровья пожилого человека вносят депрессия и деменция.
Деменция представляет собой тяжелые нарушения когнитивных функций - памяти, мышления, внимания, ориентации в пространстве, которые приводят к зависимости от посторонней помощи при выполнении повседневных функций, а также зачастую к изменениям в поведении. Чаще всего деменцией страдают пожилые люди, хотя развитие деменции не является нормальным процессом, сопровождающим старение [4]. С появлением деменции у пожилого человека члены его семьи могут оказаться под сильным физическим, эмоциональным и экономическим давлением. Большая нагрузка падает на лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией [2].
Депрессия - достаточно распространенное психическое расстройство, для которого характерны уныние, потеря интереса или радости, чувство вины и низкая самооценка, нарушения сна или аппетита, вялость и плохая концентрация внимания [3]. Депрессия может приводить к значительным страданиям и ограничивать повседневную активность. До 7% пожилых людей страдают униполярной депрессией. Диагностика депрессии может вызывать определенные трудности, так как ей симптомы часто перекликаются с проявлениями других проблем, возникающими в пожилом возрасте [2].
Алгоритм ведения пожилых пациентов с синдромом старческой астении и другими гериатрическими синдромами представлен в Приложении 1. Пожилые люди, имеющие старческую астению, страдающие депрессией и деменцией, должны привлекать особое внимание медицинских работников, так как они являются потенциально уязвимой группой для жестокого обращения. Своевременное выявление и коррекция данных состояний способствует продлению периода независимого функционирования.
4. Среда, не допускающая жестокого обращения
Жестокое обращение и его признаки
Жестокое обращение с пожилыми людьми или насилие над ними часто определяется как любое действие или бездействие, которое причиняет вред пожилому человеку или подвергает риску его здоровье или благосостояние. Всемирная Организация Здравоохранения определяет жестокое обращение с пожилыми людьми как "совершение каких-либо разовых или повторяющихся актов или отсутствие надлежащих действий в рамках какой-либо семьи, где предполагается наличие доверительных отношений, что причиняет вред пожилому человеку или вызывает у него стресс" [6].
Выделяют следующие виды жестокого обращения:
- физическое насилие, связанное с причинением боли, нанесением травм, использованием физической силы, в том числе для ограничения свободы движения, для чего также могут быть использованы медикаментозные средства, неполноценное и неадекватное питание;
- психологическое или эмоциональное жестокое обращение, приводящее к психическим страданиям;
- финансовое и материальное насилие, подразумевающее незаконную или неуместную эксплуатацию или использование сбережений и имущества старых людей;
- сексуальное насилие - нарушение права человека на сексуальную неприкосновенность и свободу (подразумевается насильственный сексуальный контакт любого рода);
- отсутствие ухода - отказ или неспособность осуществлять уход за пожилым человеком, что может сочетаться с намеренным жестоким обращением с целью причинения физических и эмоциональных мучений [5]. На жестокое обращение может указывать несоответствующая сезону одежда и обувь, отсутствие необходимых технических средств реабилитации, очков, лекарственных препаратов.
Европейская экономическая комиссия ООН выделяет такой вид жестокого обращения с пожилыми людьми, как дискриминация - по возрастному, расовому признаку, по половой принадлежности или из-за ограниченных способностей [16].
Зависимость является предпосылкой для формирования жестокого обращения. Близкий человек или родственник может стать агрессором по отношению к ослабленному пожилому человеку. Когнитивные и физические нарушения у пожилых людей также могут являться факторами риска насилия со стороны совместно проживающих людей, а также сотрудников домов престарелых.
Жертвой насилия может стать любой из пожилых людей: как ослабленный, одинокий и социально уязвимый, так и живущий полной жизнью, самостоятельный и не требующий постоянного ухода.
Агрессорами по отношению к пожилым людям чаще всего выступают:
1) лица, осуществляющие уход - родственники (партнеры, дети и т.д.), медицинские сотрудники;
2) проживающие совместно с пожилым человеком люди, имеющие проблемы с психическим здоровьем - депрессию, алкогольную или наркотическую зависимость, а также уже совершавшие насилие;
3) лица, находящиеся в финансовой или эмоциональной зависимости от пожилого человека;
4) лица, имевшие ранее конфликтные взаимоотношения с пожилым человеком.
В качестве дополнительных факторов риска насилия выступают:
- социальная изоляция;
- социальное и финансовое неравенство;
- социальные и культурные нормы, включающие возрастные предубеждения, терпимость к насилию и неравенство полов.
Повышенный риск насилия по отношению к пожилым людям в медицинских и социальных учреждениях формируются при условиях существования низкого уровня подготовки и поддержки в коллективе, терпимости к насилию, недостаточного внимания к повседневным потребностям пожилых людей, а также при наличии неуважения к их независимости [7].
Канадская сеть организаций по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми выделяет пять общих групп причин возникновения насилия в учреждениях:
1. Несоответствие навыков персонала современным требованиям. В связи с ростом продолжительности жизни и качества оказания медицинской помощи, в настоящее время в медицинские учреждения зачастую попадают значительно более "хрупкие", физически ослабленные пожилые люди, с большей вероятностью имеющие сниженные умственные способности, чем это было ранее.
2. Дискриминация пожилых и нетрудоспособных людей, примером чего может быть кража вещей пожилого человека, мотивированная тем, что "он в ней больше не нуждается".
3. Системные проблемы связаны, как правило, с недостаточной культурой и дефектами организации предоставления помощи, а также с терпимостью к насилию, отсутствием общего подхода к жестокому обращению и инструкций, невыполнением стандартов оказания медицинской помощи, со стрессом и профессиональным выгоранием персонала, нехваткой финансирования учреждения, текучестью кадров, негативной реакцией персонала на действия пожилых больных - например, при агрессии, исходящей от лиц с деменцией.
4. Личностные особенности и черты характера персонала, волонтеров, администрации или других лиц из окружения пожилых людей могут способствовать жестокому или пренебрежительному отношению, так как они могут оказаться сторонниками авторитарного подхода и наказаний или просто не любить находиться среди пожилых людей. Некоторые люди могут иметь проблемы личного характера, негативно влияющие на их работу, проблемы с психическим здоровьем или употреблением токсических веществ, но данный фактор может объяснять лишь незначительное количество случаев жестокого обращения и часто может быть устранен благодаря поддержке со стороны организации.
5. Обособленность учреждения от общества приводит к тому, что круг общения пожилых людей, находящихся в стационаре, ограничен контактами с персоналом и посетителями, которыми в основном являются родственники. В результате увеличивается риск того, что проблема будет скрыта или останется незамеченной [9].
При установлении факта жестокого обращения или подозрении на него необходимо своевременно обратиться в Службу социальной защиты и в правоохранительные органы. В Таблице 1 представлен перечень индикаторов жестокого обращения.
Таблица 1. Индикаторы жестокого обращения с пожилыми людьми по оценке ВОЗ [5]
|
Индикаторы, относящиеся к пожилому человеку: |
|
Физические индикаторы: - жалобы на жестокое физическое обращение - необъяснимые падения и травмы - ожоги и синяки в необычных местах или необычного вида - порезы, следы на пальцах или другие доказательства физического ограничения - избыточный или недостаточный прием лекарств - истощение или обезвоженность организма без связи с заболеванием - свидетельства неадекватного ухода или плохой гигиены |
|
Поведенческие и эмоциональные индикаторы: - изменение режима питания или проблемы со сном - страх, замешательство или покорный вид - пассивность, избегание людей или нарастающие симптомы депрессии - беспомощность, чувство безнадежности или беспокойство - противоречивые утверждения или другие противоречия в поведении, не связанные с психическим нездоровьем - нежелание говорить открыто - уклонение от физического или вербального контакта с попечителем, нежелание смотреть ему в глаза - изоляция пожилого человека |
|
Сексуальные индикаторы: - жалобы на сексуальное насилие - необъяснимые изменения в поведении - агрессия, избегание людей или нанесение себе увечий - частые жалобы на боль в животе или необъяснимые вагинальные или анальные кровотечения - повторяющиеся генитальные инфекции или синяки в области груди или гениталий |
|
Финансовые индикаторы: - частое снятие денег со счета, что нетипично для пожилого человека - снятие больших денежных сумм - изменение завещания или права собственности на имущество, в результате чего дом или имущество остаются новым друзьям или родственникам - потеря имущества - потеря драгоценностей или личных вещей - подозрительная активность с кредитной карточкой - отсутствие комфортной среды, которую пожилой человек мог бы себе позволить |
|
Индикаторы, относящиеся к попечителю: - попечитель выглядит усталым или испытывающим стресс - попечитель кажется чрезмерно обеспокоенным или, наоборот, беззаботным - попечитель обвиняет пожилого человека - попечитель ведет себя агрессивно - попечитель обращается с пожилым человеком как с ребенком - попечитель имеет опыт злоупотребления алкоголем, наркотическими или другими психоактивными веществами - попечитель не хочет, чтобы с пожилым человеком беседовали один на один - у попечителя возникает оборонительная реакция, враждебность или уклончивость, когда ему задают вопросы - попечитель ухаживает за пожилым уже долгое время |
Врача также должна насторожить задержка между получением травмы или заболеванием и обращением за медицинской помощью, частое посещение отделений неотложной помощи из-за обострения хронического заболевания, несмотря на возможность домашнего лечения, а также обращение за помощью без главного попечителя [5].
К признакам жестокого обращения с пожилыми людьми следует отнести также агрессивное поведение пожилого человека, потеря интереса к занятиям, ранее приносившим удовольствие, а среди свидетельств неадекватного ухода - наличие пролежней [12].
Признаком финансового давления на пожилых людей может быть внезапное появление и окружении пожилого человека лиц. стремящихся добиться его расположения, мошенников, интерес к финансовым делам со стороны родственника, ранее не интересовавшегося этим вопросом. Медицинский персонал, опекуны и другие люди, работающие с пожилыми людьми, должны уметь определить финансовое давление, например, задавая вопросы о кредитах или фактах побуждения пожилых людей к подписанию каких-либо документов. Даже при отсутствии финансового давления подобные вопросы могут привести к обсуждению возможной угрозы с пожилыми людьми. Желательно, чтобы пожилые люди могли самостоятельно контролировать состояние своих финансов, а если они не способны этого делать в силу проблем со здоровьем, особенно в случае деменции, то необходимо крайне тщательно выбрать надежного человека для управления финансовыми делами [16].
Медицинские работники должны иметь представление об особенностях жестокого обращения с пожилыми людьми, проживающими дома. Существуют разные виды насилия. Жестокое отношение в семье может сформироваться ещё до того, как человек состарился, и может возникать в связи с увольнением, сменой семейных ролей или изменениями в сексуальных отношениях, развитием функциональных дефицитов и инвалидности.
В основном агрессорами выступают мужчины, некоторые из которых имеют алкогольную или наркотическую зависимость, причём эти люди часто являются супругами или сексуальными партнерами. В зоне риска находятся пожилые женщины, супруги или партнеры которых проявляли агрессию и в более молодом возрасте, а также женщины, начавшие отношения с агрессором в позднем возрасте. Среди характерных черт домашнего насилия следует выделить нарастание со временем частоты нанесения телесных повреждений и их тяжести, развитие чувства замешательства у жертвы, а также периоды повышенной напряженности после случаев жестокого обращения, за которыми может следовать открытое раскаяние агрессора [11]. Пожилые женщины подвержены жестокому обращению в большей степени, чем мужчины [13].
При насилии со стороны близких родственников (дети, внуки и др.) пациенты нередко скрывают сам факт насилия, так как стыдятся этого и не хотят уголовного преследования для своих родственников. Нередко дети - люди с алкогольной или наркотической зависимостью, психически неуравновешенные, подвергают пожилых беспомощных родителей насилию, но родители, защищая детей, умалчивают о фактах насилия в доме и придумывают другие, более приемлемые с их точки зрения объяснения. Пациенты также боятся, что после раскрытия правды ситуация станет еще хуже.
В медицинских и других учреждениях, в которых оказывается помощь пожилым людям, также существует риск жестокого обращения, причём так же, как и при насилии дома, оно может иметь системный характер.
Пожилые люди оказываются под психологическим давлением тогда, когда с ними обращаются, как с детьми (инфантилизация) и их желания игнорируются. Рутинная работа и отсутствие эмпатии могут создать риск жестокого обращения или пренебрежения. Примером может послужить использование памперсов вместо того, чтобы помогать пожилым людям пользоваться туалетом, из-за недостатка персонала либо отсутствия желания. К систематическому пренебрежительному отношению следует отнести также избыточный или недостаточный приём лекарственных средств, неадекватное применение физических или медикаментозных ограничительных мер, кражи личных вещей пожилых людей из-за плохих условий хранения [9].
Особенности распознавания признаков жестокого обращения с пациентами, страдающими деменцией
Диагностика жестокого обращения представляет особую трудность у пациентов, страдающих деменцией, из-за имеющихся у них нарушений восприятия, речи, мышления, памяти, внимания и интеллекта. Пожилой пациент с деменцией не всегда может запомнить факт жестокого обращения, рассказать о нём, точно сформулировать проблему, он может быть запуган или введен в заблуждение.
Следует учитывать, что у пожилых пациентов с когнитивными расстройствами нередко имеются проявления галлюцинаторно-бредового синдрома (наиболее часто - бред ограбления, ущерба, нередко - бред ревности и преследования), депрессия, тревога, и врач должен обладать знаниями и навыками по проведению дифференциального диагноза между реальным жестоким обращением с пожилым человеком и бредово-галлюцинаторным синдромом у пожилого пациента с деменцией.
Совокупность признаков при сборе анамнеза, беседа с пациентом с глазу на глаз, наблюдение за больным и ухаживающим лицом, могут позволить заподозрить жестокое обращение с пожилым пациентом.
Признаки физического насилия над больными с деменцией включают ранее приведённые признаки - физические, поведенческие и эмоциональные, сексуальные, финансовые и относящиеся к попечителю. Специфика может проявляться в тяжести повреждений или усиленной эмоциональной реакции пожилого человека, вплоть до плаксивости. Также следует особо внимательно относиться к фактам частых госпитализаций в связи с травмами и повреждениями, быстрого, вопреки предварительным прогнозам, ухудшения течения хронических заболеваний, обращения за помощью без ухаживающего лица.
Врач, заподозрив жестокое обращение, должен проводить беседу в отсутствии посторонних лиц и прямо спрашивать больного, не подвергался ли он насилию. Чаще всего пациенты жалуются на физическое нападение, избиение, недостаточное питание, отсутствие помощи в гигиенических процедурах, оставление без лекарств. Поведенческие и эмоциональные нарушения у пациента с деменцией могут включать аутоагрессию и самоповреждение.
Для оценки степени хронической боли у пациента на ранних стадиях деменции, при относительной сохранности речи и способности к коммуникации может применяться визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), десятибалльная рейтинговая шкала боли или Faces Pain Scale (FPS) [17]. При тяжелой деменции о наличии болевого синдрома могут свидетельствовать[8]:
1) изменение мимики пациента (гримаса страдания, частое моргание, зажмуривание, наморщивание лба, сжимание зубов), слезотечение;
2) вербализации, вокализации (стонет, ноет, кричит, ругается);
3) движения тела: сжимает кулаки, поджимает ноги, изменение походки (хромает), держится за больное место, покачивается в кровати, напряженная, ригидная поза;
4) изменение межличностных взаимодействий (прекращение вербального и невербального общения, агрессивное поведение, нарушение контроля над тазовыми функциями, асоциальное поведение);
5) изменение паттернов бытовой активности и обычного поведения (отказ от еды, нарушение сна, не хочет вставать с постели, одеваться, гулять, нарушение навыков гигиены);
6) изменение психического статуса (плаксивость, возбуждение, апатия, озлобленность, появление нарушений сознания).
В случае недостаточного внимания к поведенческим симптомам, указывающим на хроническую боль у больного с деменцией, может иметь место лишнее, нецелесообразное лечение антипсихотическими препаратами [17].
Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие галлюцинаторно-бредового синдрома у пациента (Таблица 2). При подозрении на наличие галлюцинаций или бреда показана консультация психиатра.
Таблица 2. Возможные признаки галлюцинаторно-бредового синдрома
|
Галлюцинации |
Галлюцинация - восприятие, возникающее без внешнего объекта. Подразделяются на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, связанные с ощущениями на поверхности тела, в органах, а также ложные ощущения, связанные с чувством движения или ощущением тела в пространстве. |
|
Сенестопатии |
Сенестопатии - проявляются тягостными ощущениями на поверхности тела или во внутренних органах, при которых какие-либо изменения в тканях и органах не диагностируются, то есть ощущения лишены предметности; могут включать термические ощущения, ощущение перемещения, чувство натяжения и т.д. |
|
Бред преследования |
Пациент сообщает, что он подвергается преследованию со стороны какого-то человека или группы лиц. Причины подобного преследования, как правило, не связаны с реальностью, вычурны, нелогичны, не имеют реальных доказательств. Переубедить пациента не представляется возможным. |
|
Бред ущерба и/или физического воздействия |
Пациент сообщает, что ему вредят определенные лица - воруют вещи, подсыпают в пищу яд, заражают опасными заболеваниями. |
|
Ипохондрический бред |
У пациента есть паталогическая убежденность в наличии какого-либо (обычно тяжелого) заболевания, что проявляется в гипертрофированной озабоченности за своё здоровье. При ипохондрии пациенты склонны не доверять результатам анализов, опровергающим наличие патологического состояния. Попытки убедить пациента в отсутствии болезни встречают сопротивление, больные считают врача некомпетентным и недоброжелательным, не довольны лечением. |
Действия при нарушении прав пожилых пациентов
Комплекс системных мероприятий по предупреждению жестокого обращения в медицинских учреждениях включает в себя:
- подготовку медицинского персонала по специальности "гериатрия";
- медицинское, социально-психологическое сопровождение пожилых пациентов;
- обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
- отсутствие дискриминации пожилых людей по возрасту;
- применение современных протоколов по ведению пациентов с хронической болью, сенсорными и функциональными дефицитами, рисками падений, мальнутрицией, делирием;
- организацию надлежащего ухода, кормления, гигиены;
- создание безбарьерной среды (наличие пандусов, поручней, табличек с крупным шрифтом и шрифтом Брайля);
- наблюдение за пациентами с выраженными когнитивными нарушениями с соблюдением его прав и на основе уважения к личности.
Для пациентов, нуждающихся в особом регулярном уходе, важно привлекать членов семьи, опекунов, волонтеров, социальных работников.
Необходимо проводить активное медицинское наблюдение за пожилыми ослабленными пациентами на дому, контролировать выполнение, своевременность и качество медицинских процедур, адекватность ухода, питания. Целесообразно особое внимание обращать на психологическое и эмоциональное состояние пациента, а также поведение и состояние лиц, осуществляющих уход. При признаках ненадлежащего ухода или усталости опекунов или родственников, пациент нуждается в переводе в социальное или медицинское учреждение стационарного типа. В этой связи медицинским учреждениям важно иметь четкий алгоритм маршрутизации пациентов и отлаженный механизм взаимодействия с другими медицинскими и социальными учреждениями.
Рекомендации для сотрудников медицинских учреждений по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми были сформулированы в центрах борьбы с заболеваниями и профилактики департамента здравоохранения США (Centers for Disease Control and Prevention) и содержат следующие положения:
1) необходимо установить контакт с пожилыми людьми и лицами, заботящимися о них, для того, чтобы понимать их трудности и иметь возможность оказать помощь;
2) сообщать о фактах жестокого обращения или о своих подозрениях уполномоченным органам;
3) уметь отличать признаки жестокого обращения с пожилыми людьми от нормального течения процесса старения;
4) отслеживать судьбу пожилых людей, имеющих очень небольшое количество близких людей, родственников;
5) лицам, заботящимся о пожилых людях, при необходимости, должна оказываться моральная и действенная поддержка;
6) в случаях, когда это разумно и возможно, нужно вовлекать в решение проблем со здоровьем и материальным положением пожилых людей не только членов семьи и официальных опекунов, но и других лиц;
7) оказывать помощь имеющим алкогольную или наркотическую зависимость пожилым людям или их опекунам [10].
При подозрении на нарушение прав пожилого пациента рекомендовано:
1) опрашивать пациента наедине, задавая прямые вопросы о возможном физическом насилии, ограничениях, отсутствии ухода;
2) предположительного виновника насилия также опрашивать отдельно;
3) уделить пристальное внимание отношениям между пациентом и предполагаемым виновником;
4) провести всестороннее гериатрическое обследование пациента, учитывая медицинские, функциональные и когнитивные факторы;
5) спросить пациента о его формальных и неформальных социальных связях [5].
Важно понимать, что агрессия по отношению к пожилым людям в медицинском учреждении может возникнуть при любой форме взаимодействия с пациентом, соответственно и информирование о проблеме жестокого обращения и путях её решения должно вестись на всех уровнях - врачи, средний и младший медицинский персонал, администрация, вспомогательный персонал, волонтеры, посетители, включая родственников, другие пациенты.
Формирование свободной от насилия к пожилым людям среды должно осуществляться по двум направлениям: предотвращение насилия и вмешательство в ситуацию.
Медицинские учреждения должны иметь четкий свод правил по борьбе с жестоким и пренебрежительным отношением, который позволит сотрудникам распознавать его и адекватно реагировать на инциденты. Факты жестокого обращения и подробности их урегулирования должны вноситься в специальный протокол (Приложение 2).
Свод правил включает в себя ряд шагов, необходимых для того, чтобы разобраться в ситуации и сообщить в соответствующие структуры, в числе которых могут быть органы правовой защиты, организации, осуществляющие аккредитацию и лицензирование, также о факте жестокого отношения могут быть уведомлены отдельные лица (родственники, адвокат пострадавшего).
При введении правил нужно учитывать, что пациенты и их родственники могут бояться говорить о жестоком обращении открыто, а сообщивший о правонарушении сотрудник может опасаться негативной реакции других членов коллектива и увольнения. Руководство должно поддерживать людей, сообщающих об инциденте, и обеспечить им защиту. Соблюдение этих условий способствует незамедлительному ответу на насилие.
Пожилые люди, оказавшиеся жертвами жестокого обращения, могут отказываться обсуждать проблему из-за страха, что она усугубится. Иногда, из-за потери зрения или проблем с памятью, пожилой человек не может определить, от кого конкретно исходила агрессия. Люди, имеющие проблемы с коммуникацией, например, из-за инсульта или болезни Паркинсона, порой не могут сообщить о насилии.
Как отмечают члены семей пожилых пациентов и подопечные, даже если жертвы сообщают о жестоком обращении, их слова, скорее всего, будут поставлены под сомнение [9], Стоит помнить, что инвалидность в связи с физическим заболеванием не означает психическую неполноценность пациента.
В случае если агрессия исходила от кого-либо из посетителей, необходимо ограничить или прекратить встречи, предварительно обсудив ситуацию с пациентом. Например, если агрессором был член семьи, и пациент желает продолжать с ним общение, то необходимо организовать встречи в местах, более заметных для персонала. Если правонарушителем выступает сотрудник, то по возможности нужно ограничить его контакт с пациентом, а также временно отстранить от должности. В случае серьёзного правонарушения сотрудник может быть уволен.
Если фактов, подтверждающих жестокое обращение, не достаточно, тогда необходимо сконцентрировать усилия на оказании помощи пациенту, по отношению к которому подозревается насилие, и быть непредвзятым к сотрудникам.
В ситуации жестокого обращения с пожилыми людьми должен в первую очередь вмешиваться персонал учреждения, ведущая роль отводится медицинским работникам.
В передовых медицинских учреждениях руководство и сотрудники прилагают усилия для создания обстановки, не допускающей жестокого обращения с пациентами, поддерживается качество медицинской помощи, уважаются права и учитываются потребности пациентов. Такая среда выступает связующим звеном для элементов внутренней политики и направлений деятельности организации.
Акцент работы, связанной с противодействием жестокому обращению, должен быть поставлен не столько на определении того, был ли инцидент фактом жестокого обращения, сколько на минимизации фактического ущерба, причиненного пожилому человеку, а также предупреждении подобных ситуаций в будущем.
Медицинским учреждениям рекомендуется распространить следующие правила профилактики и разрешения ситуаций жестокого обращения среди всего персонала и других лиц. осуществляющих уход за пациентами в учреждении, и отслеживать урегулирование инцидентов при помощи протокола.
Практическое руководство по профилактике случаев жестокого обращения с пожилыми людьми
Сотрудники уведомляются о риске жестокого обращения с пожилыми людьми и правилах борьбы с ним путем проведения общего собрания, в котором должны участвовать младший, средний медицинский персонал, врачи и администрация. Следующие правила (см. ниже), включая типичные признаки жестокого обращения, должны быть распространены в печатном виде среди сотрудников учреждения, работников вспомогательных служб, например, отвечающих за уборку или охрану учреждения, а также среди ухаживающих лиц - волонтёров, сиделок.
|
Правила профилактики и разрешения ситуаций жестокого обращения |
|
На фоне растущей доли пожилого населения меняются структура и потребности общества. Пожилые люди зачастую подвергаются дискриминации. Вместе с тем пожилые люди играют важную роль в жизни семьи и общества. Если Вы оказались свидетелем жестокого обращения или лишь подозреваете нарушение прав пожилого пациента, важно осознавать, что Ваше молчание усугубит проблему, а сообщение о ситуации способно пойти на благо конкретному страдающему человеку и всему учреждению. На данном этапе Вы играете самую важную роль.
Если Вы стали очевидцем жестокого обращения Незамедлительно окажите неотложную помощь пострадавшему, если требуется. Немедленно обратитесь к любому представителю администрации. Необходимо сообщить ФИО пострадавшего, виновника, время совершения инцидента и подробно описать суть ситуации с указанием конкретного ущерба пожилому человеку. Продолжите организацию всесторонней поддержки и помощи пострадавшему, согласовав свои действия с представителями администрации и коллегами, которые непосредственно имеют контакт с пациентом. Цель вмешательства: - предотвращение последствий жестокого обращения; - предупреждение повторения проблемы, особенно если она оказалась систематической. Если Вы подозреваете жестокое обращение, но не являетесь свидетелем Сообщите обо всех ваших догадках или опасениях любому представителю администрации Если Вы считаете, что руководство может проигнорировать Ваше обращение Попробуйте установить контакт с максимальным числом представителей администрации. Что необходимо делать администрации в случае жестокого обращения А. Внимательно выслушайте человека, сообщившего о нарушении прав. Если обратился сам пострадавший: 1) незамедлительно окажите требующуюся медицинскую и психологическую помощь; 2) примите все необходимые меры, чтобы после этого сообщения отношение персонала к пострадавшему человеку и качество оказания медицинской помощи не ухудшилось. Если обратился сотрудник: Окажите ему моральную поддержку. Негативное отношение к этому человеку и его дискриминация в коллективе недопустимы. Если некоторые сотрудники отрицательно относятся к этому поступку, то необходимо изменить их позицию, чтобы не допускать терпимости к насилию. Проведите совещание с коллегами и обсудите ваши шаги по преодолению негативных последствий ситуации в зависимости от её характера. В их числе может быть: - беседа с потерпевшим наедине, осмотр терапевтом, при необходимости - другими специалистами, проведение дополнительных обследований (например, рентгенографии) для установления последствий жестокого обращения, отдельная беседа с предполагаемым виновником; - оказание помощи для минимизации негативных последствий для здоровья и благополучия пострадавшего; - смена врача для пациента, максимальное ограничение контакта с сотрудником или сотрудниками, либо другими лицами, которыми было совершено правонарушение; - беседа с сотрудником-правонарушителем, временное отстранение от должности, в крайних случаях - увольнение; - ограничение встреч с посетителем, если он был источником агрессии, либо проведение этих встреч на виду у персонала (если сам пациент выражает желание продолжить общение); - сообщение родственникам пациента о правонарушении, в особенности, если оно было совершено нанятым ими человеком; - принятие мер по отношению к виновнику, если он также является пациентом, что может включать ограничение его прав в той степени, в которой это необходимо для пресечения насилия; - уведомление соответствующих органов, например, указанных выше, особенно в тех случаях, когда нарушение попадает в область уголовного права (преступления типа телесных повреждений, кражи, вымогательства, ряда профессиональных преступлений), а также, если ситуацию невозможно разрешить собственными силами. Помните, что Вы несете ответственность за условия пребывания человека в учреждении и можете проконсультироваться со службами по поводу серьёзности инцидента. Минимизируйте последствия жестокого обращения и проследите, чтобы все подробности разрешения ситуации были внесены в протокол. |
|
Типичные признаки жестокого обращения |
|
Перечисленные ниже признаки могут свидетельствовать о жестоком обращении (отношении, причиняющем ущерб здоровью и благополучию пациента), но не всегда указывают на него. Важно не забывать о том, что нужно относиться справедливо и внимательно не только к предполагаемой жертве, но и подозреваемому в правонарушении человеку. 1. Жалобы на плохое обращение от самого пациента или его родственников, друзей. 2. Телесные повреждения, неадекватные условиям размещения в больнице и здоровью пациента, особенно те, происхождение которых пожилой человек не может объяснить. 3. Резкие негативные поведенческие и эмоциональные изменения пожилого человека. 4. Контакт пожилого человека с подозрительными посетителями, например, теми, кто предлагает подписание документов, расспрашивающими его посторонними людьми. 5. Сведения, указывающие на получение денежных средств персоналом от лиц, которым оказывается бесплатная медицинская помощь, за услуги, которые не включены в категорию платных услуг учреждения и фактически направлены на оказание помощи надлежащего качества. 6. Нетипичная негативная реакция сотрудника по отношению к конкретному пациенту. 7. Состояние пациента при поступлении в учреждение также может вызывать обеспокоенность. Особенно должны насторожить: - признаки телесных повреждений и явные психические проблемы пожилого человека; - свидетельства о ненадлежащем уходе: истощенность, резкое ухудшение здоровья за последнее время, недостаточная гигиена. |
Список литературы
1. А.В. Малько и др. Большой юридический словарь, - М: Проспект, 2009. - 704 с.
2. ВОЗ. Психическое здоровье и пожилые люди: информационный бюллетень (N 381) [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/ru/
3. ВОЗ. "Депрессия: давай поговорим" - призывает ВОЗ в то время как депрессия возглавляет список причин плохого состояния здоровья. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/world-health-day/ru/
4. ВОЗ. Деменция: информационный бюллетень (N 362). [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/ru/
5. ВОЗ. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире /Под ред. Этьенна Г. Круга и др. Пер. с англ. - М: Издательство "Весь Мир", 2003. - 376 с. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/fu ll_ru.pdf
6. ВОЗ. Плохое обращение с пожилыми людьми: информационный бюллетень (N 357). [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs357/ru/
7. Краевое государственное бюджетное учреждение "Ванинский комплексный центр социального обслуживания населения". О профилактике жестокого обращения с пожилыми гражданами и о работе в учреждении "Школы безопасности". 2017.
[Электронный ресурс] Режим доступа: https://mszn27.ru/node/27096
8. AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The Management of Persistent Pain in Older Persons. 2002. Dot: 10.1046/j. 1532-5415.50.6s.1.x
9. Canadian Network for the Prevention of Elder Abuse. Abuse in institutions. [Электронный ресурс] Режим доступа: /http://www/seniorsatrisk.org/wp-content/uploads/2012/05/abuse_in_institu tions.pdf
10. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding Elder Abuse. Fact Sheet. 2016. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/em-factsheeha.pdf
11. National Committee for the Prevention of Elder Abuse. Domestic Violence.
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.preventelderabuse.org/elderabuse/domestic.hlml
12. National Institute on Aging. Elder Abuse. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.nia.nih.gov/health/publication/elder-abuse
13. The United Nations. Secretary-General's Message for 2016. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.un.org/en/events/elderabuse/2016/sgmessage.shtml
14. The United Nations. World Elder Abuse Awareness Day, 15 June 2017. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.un.org/development/desa/ageing/news/2017/05/world-elder-abuse /
15. The United Nations. World Population Ageing: 1950-2050. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.un.org/esa/population/publications/worldageingl9502050/
16. United Nations Economic Commission for Europe. Abuse of Older Persons //UNECE Policy Brief on Ageing No. 14. 2013. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/Policy_briefs/ECE-WG-14.pdf
17. Wilco P Achterberg, Marjoleine JC Pieper et al. Pain management in patients with dementia/ZClin Interv Aging. 2013; 8: 1471-1482. Doi: 10.2147/C1A.S36739
Приложение 1
Рекомендации
по ведению пациентов с гериатрическими синдромами
|
Возможные причины |
Рекомендованные мероприятия |
|
Снижение веса | |
|
- депрессия; - саркопения; - синдром мальнутриции; - отсутствие зубов и зубных протезов; - заболевания ротовой полости, желудочно-кишечного тракта; - снижение функциональной активности; - сенсорные дефициты; - полипрагмазия; - когнитивные нарушения; - социальная дезадаптация, одиночество, низкий уровень дохода; - соматические заболевания |
- исключение онкологических и других соматических причин; - регулярная физическая активность; - рациональное питание; - направление на зубопротезирование; - социальная поддержка (участие семьи, социальной службы); - направление в центры социального обслуживания, в том числе привлечение социальной службы для организации доставки пищевых продуктов и лекарств |
|
Падения | |
|
- мышечная слабость; - нарушение походки и равновесия; - периферическая нейропатия; - лекарственные средства, влияющие на ЦНС; - антигипертензивные препараты, особенно при подборе терапии; - полипрагмазия |
- ограничение приема психоактивных препаратов и нейролептиков (в том числе седативньгх, снотворных, транквилизаторов и антидепрессантов); - организация безопасного быта; - регулярная физическая активность |
|
- снижение зрения; - болевой синдром; - когнитивные нарушения; - депрессия; - факторы окружающей среды (скользкий пол, плохое освещение, отсутствие перил на лестницах, узкие ступеньки и т.д.); - опасное поведение, характерное для пожилых людей (например, переход улицы или железнодорожного полотна в неположенном месте) |
- коррекция нарушений зрения - рекомендовать пациентам не носить очки с мультифокальными линзами во время ходьбы, особенно по лестницам; - использование вспомогательных средств при ходьбе (трости, ходунки) - правильный подбор трости по высоте ( пациент должен встать прямо, свободно опустить руки и слегка согнуть их в локте (примерно на 10-15 градусов), рукоятка трости должна находиться на уровне линии изгиба запястья; - использование бедренных протекторов; - прием витамина D в дозе не менее 800 МЕ/сут. длительно; - коррекция дефицита витамина В12; - обратить внимание на правильный подбор обуви для дома (нескользкая подошва, обязательны задники) и для улицы (соответствие размера, использование в зимнее время противоскользящих накладок) |
|
Когнитивные нарушения | |
|
- первичные деменции (болезнь Альцгеймера и др.); - деменция при мультисистемных дегенерациях ЦНС (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона с деменцией и др.); - вторичные деменции (сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, посттравматическая/ метаболическая/токсическая энцефалопатии и др.); - смешанная деменция (например, болезнь Альцгеймера + сосудистая деменция) |
- консультация гериатра при наличии когнитивных расстройств с декомпенсацией соматической патологии; - консультация невролога при наличии когнитивных расстройств, не достигающих стадии деменции, при наличии деменции с невыраженными аффективно-поведенческими расстройствами, при наличии когнитивных расстройств с началом ранее 65 лет, а также с неврологической симптоматикой, при внезапном начале и/или быстропрогрессирующем течении; - консультация психиатра при наличии аффективно-поведенческих расстройств (неадекватное поведение, галлюцинации, агрессия, возбуждение, апатия, тяжелая депрессия); - регулярная физическая активность; - выявление и коррекция сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета; - выявление и коррекция дефицита витамина В12; - когнитивный тренинг (выполнение упражнений, направленных на тренировку когнитивных функций, например, заучивание стихов, решение логических задач, разгадывание кроссвордов и т.д.); - профилактика падений |
|
Недержание мочи | |
|
- возрастные изменения мочевых путей; - эффект лекарственных препаратов; - пролапс тазовых органов; - заболевания предстательной железы; - сопутствующие заболевания (неврологические, метаболические); - хирургическое лечение и лучевая терапия органов мочеполовой системы; - нарушение когнитивного и/или физического функционирования, действие психологических факторов |
- регулярная физическая активность, укрепление мышц тазового дна; - упражнения для тренировки мышц тазового дна при ургентном и/или стрессовом недержании мочи, упражнения Кегеля: 3 сета по 8-12 сокращений мышц тазового дна в течение 8-10 с 3 раза в день ежедневно в течение, по крайней мере, 15-20 недель; - тренировка мочевого пузыря при ургентном недержании мочи, направлена на восстановление произвольного контроля над функцией мочевого пузыря, с помощью дневника мочеиспусканий (определяется минимальный временной промежуток между мочеиспусканиями, рекомендуется регулярное мочеиспускание с равными промежутками времени, начиная от минимального; после 2-х дней без эпизодов недержания мочи - увеличение интервала между мочеиспусканиями (отвлечение путем расслабления, глубокого дыхания или быстрого сокращения мышц тазового дна); интервал постепенно увеличивается, пока не достигнет 3-4 часов, длительность обучения: до 6 недель; - диетические рекомендации (уменьшение потребления кофеин-содержащих напитков); - лечение и профилактика запоров (увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5-2 литров в сутки, увеличение в рационе питания продуктов, богатых растительной клетчаткой, употребление продуктов с лакто- и бифидофлорой, регулярная физическая активность, поведенческая терапия -"приучить себя к утреннему стулу", исключить продукты, задерживающие опорожнение кишечника - крепкий черный чай, черника, манная и рисовая каши); - ревизия лекарственных препаратов; - консультация гериатра/уролога/гинеколога |
|
Снижение настроения и депрессия | |
|
- полиморбидность; - деменция; - злоупотребление седативными и снотворными средствами; - одиночество, социальная изоляция |
- в случае наличия большого депрессивного расстройства и/или суицидальных мыслей - консультация психиатра; - направление пациента в территориальные центры социального обслуживания с целью организации досуга, преодоления социальной изоляции; - консультация гериатра |
|
Снижение функциональной активности/ трудности при ходьбе, перемещении | |
|
- мышечная слабость; - заболевания суставов; - периферическая нейропатия; - поражение головного мозга (последствия инсульта, деменция, гидроцефалия, объемные образования) |
- регулярная физическая активность; - использование вспомогательных устройств при ходьбе (трости, ходунки, кресла-каталки); - прием витамина D в дозе не менее 800 МЕ/сут длительно; - коррекция дефицита витамина В12; - при необходимости направление к ортопеду для протезирования суставов; - при необходимости организация медицинского и социального патронажа |
Приложение 2
Протокол
регистрации случаев жестокого или пренебрежительного отношения к пациентам пожилого возраста
|
N |
Дата инцидента |
ФИО пациента |
ФИО и должность правонарушителя |
Описание ситуации |
Принятые меры |
Подпись и ФИО лица, составившего запись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методические рекомендации
Выявление и профилактика жестокого обращения с пожилыми и престарелыми людьми в специализированных учреждениях здравоохранения и социальной защиты. Помощь жертвам жестокого обращения.
Методические рекомендации подготовлены сотрудниками ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России: доктором медицинских наук, профессором Е.В. Макушкиным, доктором медицинских наук, профессором Ю.И. Полнщуком, доктором медицинских наук Е.А. Панченко и Российского геронтологического научно-клинического Центра Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором Н.К. Рунинхиной.
Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России "б" июля 2017, протокол N 6.
Рецензенты:
Б.А. Казаковцев - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России;
В.В. Макаров - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психотерапии, медицинской психологии и сексологии ФБГОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России;
Ю.Т. Джаишльдпи - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России.
Макушкин Е.В., Полищук Ю.И., Рунихина Н.К., Панченко Е.А. Выявление и профилактика жестокого обращения с пожилыми и престарелыми людьми в специализированных учреждениях здравоохранения и социальной защиты. Помощь жертвам жестокого обращения: Методические рекомендации. - М.: ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, 2017.-23 с.
В работе подробно описан процесс старения как взаимодействие биологических, клинических, социальных и личностно-психологических детерминант. Обозначены актуальные процессы эйджизма (и дискриминации) в обществе. Приведена тема насилия над пожилыми людьми, даны группы риска (в том числе суицидального). Предлагается система мер профилактики насилия в учреждениях медицинской и социальной помощи пожилым людям.
Для врачей-геронтологов, врачей-психиатров, врачей общемедицинской практики, медицинских психологов, руководителей территориальных общемедицинских и психиатрических служб, организаторов здравоохранения, медицинских психологов.
Введение
Число пожилых и старых людей во всем мире стремительно увеличивается. Согласно научным прогнозам, к 2025 г. число лиц старше 60 лет на планете более чем удвоится и достигнет 1,2 млрд. Ежемесячно, по данным ВОЗ, примерно 1 млн. человек достигает возраста 60 лет. Рост средней продолжительности жизни во многих странах, включая Россию, отражается на увеличении числа лиц в возрасте 80 и более лет (преобладание женщин над мужчинами). В некоторых субъектах Российской Федерации доля пожилых и старых людей уже превышает 25% и доходит до 28% от общей численности населения. Это определяет рост проявлений насилия по отношению к пожилым. Так, согласно Европейскому докладу по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми (2011), в Европейском регионе ежегодно до 29 млн. (19,4%) пожилых людей испытывают психологическое насилие; 6 млн. (3,8%) становятся жертвами финансовых злоупотреблений; 4 млн. (2,7%) становятся жертвами физического насилия; 2500 (30%) погибают от рук членов семьи; 1 млн. (0,7%) подвергаются сексуальному насилию. В России точной статистики нет, но, по мнению экспертов, ситуация аналогична.
Постоянный прирост людей этой категории, их медицинское и социальное обслуживание, необходимость расширения сети домов-интернатов, социальных домов для престарелых, психоневрологических интернатов требуют больших экономических затрат. Пребывание в частных домах для престарелых, сеть которых постепенно увеличивается, доступно далеко не всем нуждающимся. При этом качество подготовки медицинского персонала и социальных работников, как в государственных, так и в частных домах и интернатах для престарелых, а также в психоневрологических интернатах отстает от современных требований. Такая ситуация вызывает озабоченность государственных органов здравоохранения, социального обеспечения и финансовых органов в связи с необходимостью оказания престарелым людям, среди которых немало ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла, качественной медицинской, социальной и материальной помощи.
В значительной степени все это относится и к больным с поздней деменцией, количество которых прямо пропорционально числу стареющих людей. Деменция - тяжелое бремя для больного, семьи, общества, государства. В 2015 г. в мире насчитывалось около 47 млн. человек с деменцией (примерно 5% пожилого населения). К 2030 г. эта цифра возрастет до 75 млн. человек. Ежегодно деменция, как одна из причин инвалидности, развивается у 9,9 млн. человек. По данным ВОЗ, Россия входит в число 9 стран с наиболее высокими показателями по этому заболеванию. Отмечается высокая потребность в современных мерах профилактики и лечения больных с деменции, при фактически низком уровне обеспеченности этими услугами.
В декабре 2016 г. Исполнительный комитет ВОЗ разработал Проект глобального плана действий по реагированию на эпидемию деменции на период 2017 - 2025 гг. Проблема деменции рассматривается как приоритетная для общественного здравоохранения во всем мире. Целью глобального плана ВОЗ по деменции является улучшение жизни людей с деменцией и лиц, осуществляющих за ними уход. Основными задачами провозглашаются защита и расширение возможностей свободы больных деменцией, повышение внимания к вопросам профилактики и лечения деменции, а также качеству ухода за такими пациентами. Одним из направлений реализации указанного плана является повышение осведомленности населения о деменции, формирование доброжелательного, уважительного отношения к таким больным. Подчеркивается необходимость устранения стигматизации и проявлений так называемого эйджизма (отрицательного или уничижающего, неприязненного отношения к людям преклонного возраста с их дискриминацией). Имеется также специальное указание на необходимость обеспечения справедливого отношения и уважения к достоинству и правам людей с деменцией, а также оказания поддержки лицам, обеспечивающим уход за ними.
Предусматривается создание механизмов мониторинга уровня уважения прав, пожеланий и предпочтений людей с деменцией. К ним относятся гарантии защиты от эксплуатации жестокого обращения в учреждениях и сообществах для пожилых, где нередко нарушаются права таких людей. Предусматривается качественный уход и профессиональное ведение больных деменцией с предоставлением им разнообразных услуг при оказании первичной медицинской и паллиативной помощи, поддержании их повседневной активности. Подчеркивается необходимость вовлечения их в культурную, социальную и гражданскую жизнь. Акцентируется внимание на формирование благоприятной психологической и правовой среды, в которой должны находиться пожилые люди с деменцией. ВОЗ предусматривает разработку и реализацию глобальных программ обучения медицинского персонала, социальных работников и ухаживающих лиц надлежащему обращению с пациентами, страдающими деменцией.
Опыт работы с пожилыми людьми имеется в разных странах. Существующий в США Национальный Центр по проблеме жестокого обращения с пожилыми людьми и службы их защиты ежегодно регистрирует до 1 млн. случаев жестокого обращения с пожилыми. В Кыргызстане разработан проект "Право на жизнь без насилия в пожилом возрасте" и принят закон "О социально-правовой защите от насилия в семье". Аналогичные законы были приняты в Украине и Казахстане.
Необходимо отметить, что деятельность, направленная на улучшение качества жизни пожилых людей, осуществляется и в России. Так, в 2014 г. на заседании Президиума Госсовета Президент страны говорил о необходимости повышения качества жизни людей старшего поколения, создании условий для их активного долголетия. Он подчеркнул важность заботливого и милосердного отношения к лицам позднего возраста, повышения качества их медико-социального обслуживания в специализированных учреждениях здравоохранения и социальной защиты.
Принципы соблюдения и уважения прав и достоинства пожилого и старого человека закреплены в Российской Федерации законодательно. Так, согласно ст. 21 и 22 Конституции РФ:
- достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления;
- никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть, без добровольного согласия, подвергнут медицинским, научным или иным опытам;
- каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность.
Указанные конституционные права пожилых и старых людей закреплены в Уголовном Кодексе РФ. В разделе "Преступления против личности": ст. 112
- Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью; ст. 115 - Умышленное причинение легкого вреда здоровью; ст. 116 - Побои; ст. 117 - Истязание; ст. 124 - Неоказание помощи больному; ст. 130 - Оскорбление, унижение чести и достоинства другого лица, выраженные в неприличной форме; ст. 133 - Принуждение к действиям сексуального характера; ст. 159 - Мошенничество; ст. 163 - Вымогательство; ст. 165 - Причинение имущественного ущерба путём обмана или злоупотребления доверием. По этим статьям предусмотрено уголовное наказание в виде денежного штрафа, либо ограничения свободы.
В Гражданском кодексе РФ жизнь, здоровье, достоинство, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личные права и свободы квалифицируются как нематериальные блага (ст. 150).
Принцип уважения прав и достоинства личности при оказании медико-социальной помощи зафиксирован в ряде федеральных законов: "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г.; "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г.; "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 2 августа 1995 г. В законе "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" от 10 декабря 1995 г., наряду с понятием "социально-медицинских услуг" введено понятие "социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности". В 1997 г. было принято постановление "Об утверждении Примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов", а в 1999 г. принято постановление "Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения "Комплексный центр социального обслуживания населения". В обоих документах были даны подробные рекомендации по организации работы специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому пожилых людей и инвалидов.
В 2015 г. в ФГБУ "НМИЦПН им. В.П. Сербского" была разработана концепция позднего возраста, благоприятного и неблагоприятного старения применительно к судебной психиатрии с выделением биологических, социально-психологических, правовых и виктимологических детерминант инволюционных процессов. В значительной степени она направлена на антидискриминацию пожилых и престарелых людей, защиту их прав и свобод.
Однако меры по выявлению и профилактике распространенного открытого и скрытого жестокого, негуманного обращения с пожилыми и старыми людьми в процессе их медицинского и социального обслуживания во всех этих документах изложены не в полной мере. В настоящее время назрела необходимость в их более детальной разработке и унификации. С учетом повышенной виктимности пожилых и старых людей, являющихся потенциальными жертвами жестокого обращения и насилия, именно эта проблема стала одной из важных и актуальных в области общественного здравоохранения.
Определение понятия жестокого обращения
Под жестоким обращением с пожилыми и престарелыми людьми понимаются не только разные формы открытого или скрытого физического и психического насилия над ними, но и любые проявления равнодушия, пренебрежения, игнорирования, безразличия или враждебности к ним. Жестокое обращение или насилие - это вид поведения, направленного на причинение вреда или оскорбление, унижение пожилого человека. Это любое действие или бездействие, которое причиняет ущерб пожилому человеку или подвергает риску его здоровье и благополучие.
Оно может быть краткосрочным, эпизодическим или долгосрочным, систематическим. Насилие как крайняя форма жестокого обращения своими маркерами имеет различные виды телесных повреждений: синяки, ссадины, покраснение и припухлость кожных покровов, иногда переломы костей, вывихи. Маркерами психологического насилия и жестокости являются депрессивные расстройства, слезы, чувство и переживание обиды, оскорбления, выражение протеста, мстительности, отказ от еды. Психологическое насилие наблюдается чаще. По данным канадских специалистов, этот вид насилия встречается более чем в половине всех случаев насилия и жестокого обращения с пожилыми людьми, тогда как физическое насилие отмечается примерно в 15% случаев.
Классификация разных видов жестокого обращения включает в себя:
1) физическую жестокость и ее крайнюю форму - физическое насилие (побои, удары, толчки, ожоги, причинение боли, связывание);
2) психологическую или эмоциональную жестокость (оскорбительные, уничижительные слова, обзывания, устрашения, угрозы, грубость, отстранение от самостоятельных решений);
3) сексуальное насилие и сексуальные притязания;
4) ограничение свободы передвижения, физическую изоляцию;
5) эксплуатацию: экономическую, финансовую (незаконное использование финансов и имущества пожилого человека без его ведома), нанесение ему материального ущерба путём обмана и мошенничества;
6) пренебрежение (отсутствие внимания, заботы, игнорирование, халатность, намеренное непредставление предметов первой необходимости или ухода, отказ в пищевых продуктах, в свиданиях с родственниками);
7) ограничение законных прав и свобод;
8) передозировка или недостаточность назначенных психофармакологических средств.
В работе психиатрических учреждений (психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц, психоневрологических интернатов) следует различать понятия насилия и жестокости, с одной стороны, физического принуждения с принудительными мерами медицинского характера, с другой. Например, нельзя квалифицировать как насилие ситуации, когда больных, находящихся в психотическом состоянии (с бредом и галлюцинациями, психомоторным возбуждением) необходимо накормить при стойком отказе от еды; при попытках суицида; при отказе от приема лекарственных средств. Или нужно принять меры при агрессивном поведении пациента по отношению к окружающим. Во всех этих случаях меры физического принуждения и воздействия со стороны врачей и медицинского персонала не следует квалифицировать как проявление насилия и жестокости, так как они направлены во благо больному человеку и окружающих его лиц на законных и регламентированных основаниях, которые нельзя превышать. Недопустимо применение нейролептиков и транквилизаторов в качестве средств наказания больных за их агрессивность и неадекватность, так как это ведет к разнообразным нежелательным побочным явлениям и лекарственным осложнениям.
Однако при квалификации фактов жестокого обращения необходимо помнить и возможности мнимых сообщений. Это может быть вызвано нарушенным психическим состоянием пожилого человека. В этих случаях речь идет о психических расстройствах в форме параноидов позднего возраста или хронических маломасштабных бредовых расстройствах с почти обыденным содержанием: идеями наносимого им материального или морального ущерба, идеями обкрадывания, воровства, порчи предметов личного пользования, иногда идеями отравления, преследования с целью завладения их жильем. Они приводят различные доказательства реальности таких действий, не поддаются разубеждению. Меры пассивной защиты от недоброжелателей сменяются активными действиями по их разоблачению. Больные обращаются с заявлениями в правоохранительные органы, вызывают полицию с целью обнаружения признаков и следов преступных действий, требуя наказания виновных, вступая с ними в конфликты. Иногда возникают бредовые идеи физического воздействия: больные заявляют, что на них воздействуют электротоком, газом, рентгеновским облучением, вызывают неприятные или болезненные ощущения, ухудшая их физическое состояние. Такого рода психические расстройства возникают и у некоторых больных с деменцией, но при этом носят менее развернутый характер и требуют своевременной диагностики и адекватного психофармакологического лечения.
Особенности физического и психического состояния людей пожилого и старческого возраста, предрасполагающие к жестокому обращению
Работникам медицинских и социальных учреждений необходимо помнить о том, что пожилой возраст протекает под гнетом биологического увядания и специфических психосоциальных проблем. В пожилом и старческом возрасте человек более раним и уязвим к любым проявлениям жестокости и несправедливости. Он становится более обидчивым и эгоцентричным и нуждается в доверительном, внимательном и теплом отношении к нему. Наряду с этим он более доверчив, внушаем и забывчив, чем пользуются недобросовестные люди и мошенники в стремлении присвоить его финансовые средства под видом медицинских и социальных работников с ложными предложениями и обещаниями.
Физическое состояние большинства престарелых людей характеризуется наличием астенического симптомокомплекса (старческой астении) с явлениями общей слабости, повышенной утомляемости, истощаемости, раздражительности, болевыми ощущениями, замедлением физических и психических реакций, нарушениями сна. Этот симптомокомплекс определяется не только процессами возрастной биологической инволюции, но и наличием сразу нескольких заболеваний (полиморбидность), из которых чаще всего отмечается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга, сахарный диабет, забол
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Минздрав подготовил методические материалы:
- по предупреждению, выявлению и профилактике жесткого обращения с пожилыми людьми в медорганизациях и учреждениях соцзащиты;
- по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения.
Также представлены информационные материалы по вопросам патронажа пациентов пожилого и старческого возраста. Приведен список региональных координаторов Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики".
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2018 г. N 28-2/1223
Текст письма официально опубликован не был