Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 августа 2018 г. N 17-0/6231/10670/30/И "О формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в сфере ОМС"

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в целях реализации мер по обеспечению доступности медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ ФОМС N 79) направляет для использования в работе форму выписки из медицинской документации: "Выписка об оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" (далее - "Выписка").

Медицинским организациям рекомендуется использовать "Выписку" при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования.

Источником сведений для формирования "Выписки" служат первичная медицинская документация, форма N 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" и форма N 066/у-02, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".

В соответствии с требованиями к приказу ФОМС N 79 "Выписку" следует оформлять по следующим нозологиям: рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени (печеночноклеточный), рак легкого, рак гортани, рак щитовидной железы, рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, рак паренхимы почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, меланома кожи, рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, рак молочной железы.

Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Т.В. Яковлева

Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Н.Н. Стадченко

Выписка об оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

1. Подозрение на злокачественное новообразование:

Диагноз (по МКБ - 10): _________________________________________________

Направление с целью уточнения диагноза*(1):

к онкологу

на биопсию

на дообследование

для определения тактики обследования и/или лечения

2. Сведения о случае лечения злокачественного новообразования

Диагноз (по МКБ - 10): _________________________________________________

Стадия заболевания*(2): _______ Стадия заболевания по TNM*(3): T__N__M__

Наличие отдалённых метастазов (при прогрессировании / рецидиве)

Заболевание выявлено:

впервые

ранее

Категория пациента*(4):

Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)

Лечение при рецидиве

Лечение при прогрессировании

Динамическое наблюдение

Диспансерное наблюдение (здоров / ремиссия)

Гистология*(5):

Гистологический тип опухоли:

Дата взятия биопсийного материала: "___" ___________ 20___ г.

/-\Гистологический тип опухоли:       Дата взятия биопсийного материала:

\-/                                   "___" ___________ 20___ г.

Эпителиальный

Неэпителиальный

Аденокарцинома

Неаденокарцинома

Почечноклеточный

Непочечноклеточный

Эндометриоидный

Неэндометриоидный

Папиллярный

Фолликулярный

Гюртклеточный

Медуллярный

Анапластический

Гистологический тип клеток:

Светлоклеточный

Несветлоклеточный

Мелкоклеточный

Немелкоклеточный

Базальноклеточный

Небазальноклеточный

Плоскоклеточный

Неплоскоклеточный

Степень дифференцированности ткани опухоли:

Низкодифференцированная

Умереннодифференцированная

Высокодифференцированная

Не определена

Иммуногистохимия / маркёры*(6):

Наличие мутаций в гене RAS:

да

нет

Наличие мутаций в гене EGFR

да

нет

Наличие транслокации в генах ALK или ROSI:

да

нет

Уровень экспрессии белка PD-L1:

повышенная экспрессия

отсутствие повышенной экспрессии

Наличие мутаций в гене BRAF:

да

нет

Наличие мутаций в гене c-Kit:

да

нет

не определено

Наличие рецепторов к эстрогенам:

да

нет

Наличие рецепторов к прогестерону:

да

нет

Индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67:

высокий

низкий

Уровень экспрессии белка HER2:			гиперэкспрессия		отсутствие гиперэкспрессии
	не определено

Наличие мутаций в генах BRCA:

да

нет

Проведение консилиума*(7): Дата проведения консилиума: "__" ____ 20__ г.

определение тактики обследования

определение тактики лечения

изменение тактики лечения

Проведённое лечение*(8):

Хирургическое лечение:

Первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных лимфатических узлов

Метастазов

Симптоматическое / прочее

Выполнено хирургическое стадирование

Регионарных лимфатических узлов без первичной опухоли

Лекарственная противоопухолевая терапия:

Неоадъювантная

Адъювантная

			Периоперационная
			(до хирургического лечения)

			Периоперационная
			(после хирургического лечения)

Первая линия

Вторая линия

Третья линия

Линия после третьей

Первый цикл

Последующие циклы (кроме последнего)

Последний цикл (лечение прервано)

Последний цикл (лечение завершено)

Назначенные лекарственные препараты*(9):

     Номер схемы: ___________

     МНН                                  Режим дозирования

     1. __________________________        ______________________________

     2. __________________________        ______________________________

     3. __________________________        ______________________________

     4. __________________________        ______________________________

Лучевая терапия

Первичной опухоли / ложа опухоли

Метастазов

Симптоматическая

        СОД: ______________

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия первичной опухоли / ложа опухоли

Лучевая терапия метастазов

Симптоматическая лучевая терапия

        СОД: ______________

Назначенные лекарственные препараты*(10):

     Номер схемы: ___________

     МНН                                  Режим дозирования

     1. __________________________        ______________________________

     2. __________________________        ______________________________

     3. __________________________        ______________________________

     4. __________________________        ______________________________

	Неспецифическое лечение (осложнения противоопухолевой терапии, установка/замена порт системы
(катетера), прочее)

Медицинские   противопоказания  к  оказанию   медицинской  помощи и дата

регистрации*(11):

/-\Противопоказания к проведению        "____" _______________ 201___ г.

\-/хирургического лечения

/-\Противопоказания к проведению        "____" _______________ 201___ г.

\-/химиотерапевтического лечения

/-\Противопоказания к проведению        "____" _______________ 201___ г.

\-/лучевой терапии

Отказ от проведения лечения и дата регистрации*(12):

/-\Отказ от проведения хирургического лечения "____" __________ 201__ г.

\-/

/-\Отказ от проведения                  "____" _______________ 201___ г.

\-/химиотерапевтического лечения

/-\Отказ от проведения лучевой терапии  "____" _______________ 201___ г.

\-/

Примечание:

*(1) Раздел "Направление с целью уточнения диагноза" заполняется при подозрении на злокачественное новообразование.

*(2), *(3), *(4) Разделы "Стадия заболевания", "Стадия заболевания по TNM", "Категория пациента" заполняются при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

*(5) Раздел "Гистология" заполняется при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

Для диагнозов С15, C16, С18, С19, С20, С25, С32, С34, С50, С53, С56, С61, С67 указывается, является ли опухоль эпителиальной.

Для диагнозов С15, С16 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль аденокарциномой.

Для диагноза С34 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль мелкоклеточной.

Для диагноза С44 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль базальноклеточной или плоскоклеточной.

Для диагноза С54 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль эндометриоидной, а также, для эндометриоидной опухоли, указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза С56 (эпителиальная опухоль) указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза С64 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль почечноклеточной, а также, для почечноклеточной опухоли, является ли она светлоклеточной.

Для диагноза С73 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль папиллярной, фолликулярной, гюртклеточной, медуллярной или анапластической.

*(6) Раздел "Иммуногистохимия / маркёры" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах исследований.

Для диагноза C16 (эпителиальная опухоль) указывается уровень экспрессии белка HER2.

Для диагнозов С18, С19, С20 (эпителиальная опухоль) указывается наличие мутаций в генах RAS и BRAF.

Для диагноза С34 (эпителиальная опухоль) указываются наличие мутаций в гене EGFR, наличие транслокации в генах ALK или ROSI, уровень экспрессии белка PD-L1.

Для диагноза С43 указываются наличие мутаций в гене BRAF, наличие мутаций в гене c-Kit.

Для диагноза С50 (эпителиальная опухоль) указываются наличие рецепторов к эстрогенам, наличие рецепторов к прогестерону, индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67, уровень экспрессии белка HER2, наличие мутаций в генах BRCA.

*(7) Раздел "Проведение консилиума" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах проведенного консилиума.

*(8) Раздел "Проведенное лечение" заполняется при оказании соответствующей медицинской помощи.

*(9), *(10) Указывается либо номер схемы лекарственной терапии, либо МНН и режим дозирования лекарственного препарата.

*(11) Раздел "Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи" заполняется при регистрации медицинских противопоказаний.

*(12) Указывается в случае оформления отказа от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".