Приложение N 5. Форма справки о полученных физическими лицами доходах и удержанных суммах налога на доходы физических лиц "Справка о доходах и суммах налога физического лица"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение N 5
к приказу ФНС России
от 02.10.2018 г. N ММВ-7-11/566@

                         СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

                                     за______год от ______.______.______

1. Данные о налоговом агенте

Код по ОКТМО.........Телефон......................ИНН............ КПП....................

Налоговый агент............................................................

Форма реорганизации (ликвидация) (код).....................................

ИНН/КПП реорганизованной организации............./....................................

2. Данные о физическом лице - получателе дохода

ИНН в Российской Федерации........................

Фамилия................. Имя................ Отчество*......................................

Статус налогоплательщика..... Дата рождения............ Гражданство (код страны)............

Код документа, удостоверяющего личность:.........Серия и номер документа....................

3. Доходы, облагаемые по ставке ............%

Месяц	Код дохода	Сумма дохода	Код вычета	Сумма вычета		Месяц	Код дохода	Сумма дохода	Код вычета	Сумма вычета

4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

Код вычета	Сумма вычета	Код вычета	Сумма вычета	Код вычета	Сумма вычета	Код вычета	Сумма вычета

5. Общие суммы дохода и налога

Общая сумма дохода		Сумма налога удержанная
Налоговая база		Сумма налога перечисленная
Сумма налога исчисленная		Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом
Сумма фиксированных авансовых платежей		Сумма налога, не удержанная налоговым агентом

_________________________________________________________ ____________________

               налоговый агент (Ф.И.О.*)                        (подпись)

------------------------------

* Отчество указывается при наличии.