Приложение N 1. Представление

                    I. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВЛЯЕМОМ

_________________________________________________________________________

   (воинское звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при  наличии),

                      занимаемая (ранее занимаемая)

_________________________________________________________________________

  воинская должность с указанием действительного наименования воинской

                           части (организации)

_________________________________________________________________________

 и пункт ее дислокации (с какого времени в воинской должности), воинское

                            звание по штату,

_________________________________________________________________________

            военно-учетная специальность, тарифный разряд)

_________________________________________________________________________

Представляется к ________________________________________________________

                     (при назначении на воинскую должность указывается

                                    воинская должность,

_________________________________________________________________________

 воинское звание по штату, военно-учетная специальность, тарифный разряд)

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Воинское звание _________________________________________________________

                (воинское звание, реквизиты приказа (указа) о присвоении)

На военной службе _______________________________________________________

                               (с какого времени, период)

На службе в федеральных органах исполнительной власти,  предусматривающих

присвоение специального звания __________________________________________

                                                 (период,

_________________________________________________________________________

         наименование федерального органа исполнительной власти)

_________________________________________________________________________

Образование:                    _________________________________________

а) гражданское                  _________________________________________

б) военное (военно-специальное) _________________________________________

_________________________________________________________________________

   (когда, какое учебное заведение закончил и время обучения в учебном

                              заведении)

Форма допуска к сведениям, составляющим государственную тайну:

а) имеющаяся у военнослужащего __________________________________________

                                      (дата открытия и N допуска)

б) по   воинской  должности,  на  которую  представляется  военнослужащий

_________________________________________________________________________

                            (форма допуска)

Участие в боевых действиях, ранения _____________________________________

                                    (место, год участия, тяжесть ранения)

Вывод по последней аттестации за 20 _ г. ________________________________

                                            (заключение аттестационной

                                                     комиссии,

_________________________________________________________________________

                        дата и номер протокола)

Личный номер ___________________________

Контракт заключен до ___________________ приказ _________________________

                     (число, месяц, год)           (воинская должность

                                                    (должность) лица,

                                                  заключившего контракт)

от _____________________ N _____________________

                    II. ОСНОВАНИЯ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (воинская должность (должность) командира (начальника),

                       подписывающего представление,

_________________________________________________________________________

       воинское (специальное) звание, подпись, инициалы и фамилия)

М.П. "____"________20_г.

                   III. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРЯМЫХ НАЧАЛЬНИКОВ

_________________________________________________________________________

     (решения командиров (начальников), в том числе с мотивированным

                          отказом в ходатайстве к

_________________________________________________________________________

       назначению, освобождению от воинской должности или зачислению

                       военнослужащего в распоряжение

_________________________________________________________________________

командира (начальника), в случае представления военнослужащего по приказу

                                (распоряжению)

_________________________________________________________________________

  старшего командира (начальника) с обязательным указанием объективных

                                причин отказа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (воинская должность (должность),

_________________________________________________________________________

       воинское (специальное) звание,подпись, инициалы и фамилия)

М.П. "_____"__________20__г.