Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

_________________________________ области

______________ __________________________

"___" ____________ 2019 г.

         М.П.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

От команды ____________________

На участие в

Дата проведения:                     место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.

Руководитель региональной спортивной федерации ________________________________

                                                        М.П.