См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче гражданину Российской Федерации
лицензии на приобретение охотничьего или
спортивного огнестрельного оружия с
нарезным стволом и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 26 июня 2018 г. N 222
Форма
__________________________________________________
(должность, инициалы и фамилия
__________________________________________________
начальника подразделения
__________________________________________________
лицензионно-разрешительной работы)
от _______________________________________________
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
__________________________________________________
гражданина Российской Федерации, число, месяц, год
__________________________________________________
рождения, место рождения, адрес регистрации по
__________________________________________________
месту жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Прошу Вас переоформить лицензию на приобретение ____________________
(спортивного или
_________________________________________________________________________
охотничьего огнестрельного длинноствольного оружия с нарезным стволом,
_________________________________________________________________________
огнестрельного комбинированного (нарезного и гладкоствольного)
_________________________________________________________________________
длинноствольного оружия, в том числе со сменными и вкладными нарезными
_________________________________________________________________________
стволами, или сменных (вкладных) нарезных стволов к огнестрельному
_________________________________________________________________________
длинноствольному оружию либо спортивного огнестрельного короткоствольного
оружия с нарезным стволом)
серии ________ N __________, выданную ___________________________________
(дата выдачи, наименование органа
_________________________________________________________________________
(подразделения), выдавшего лицензию)
Вид, модель оружия, указанного в лицензии: _________________________
(вид, модель, серия и номер,
_________________________________________________________________________
год выпуска (при наличии) оружия, указанного в лицензии)
В связи с __________________________________________________________
(указываются основания для переоформления лицензии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства и месту фактического
проживания: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон (при наличии): __________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________
_________________________________________________________________________
Паспортные данные гражданина: ______________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование
_________________________________________________________________________
органа, его выдавшего, и код подразделения)
_________________________________________________________________________
Реквизиты платежного документа (при наличии): ______________________
_________________________________________________________________________
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и
исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: _________
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства заявителя либо месторасположения
_________________________________________________________________________
стрелкового объекта, предполагаемого для хранения спортивного
_________________________________________________________________________
огнестрельного короткоствольного оружия с нарезным стволом)
Иные сведения, указанные в лицензии серии _______ N _______________,
изменений не претерпели.
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.
На обработку персональных данных согласен __________________________
(подпись, дата, инициалы,
фамилия)
К заявлению прилагаются:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона
"Об оружии" и главами XI и XIII Правил оборота гражданского и служебного
оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г.
N 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены,
обязуюсь их исполнять.
___________________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)
"____"_____________ 20__ г.