Приложение к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 ноября 2018 г. N 799н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Условия назначения терапии: при невозможности назначения предпочтительной и альтернативной антиретровирусной терапии первого ряда в связи с наличием противопоказаний, сопутствующих заболеваний и их осложнений, беременности, индивидуальной непереносимости, метаболических расстройств, высокой вероятности развития резистентности вируса иммунодефицита человека, нежелательных лекарственных взаимодействий; первичной резистентности вируса иммунодефицита человека, показаний к оптимизации антиретровирусной терапии
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X *):
В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
В20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции
В20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций
В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
В20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций
В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза
В20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов
В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii
В20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций
В20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней
В20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней
В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
В21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши
В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта
В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом
В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей
В21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований
В21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований
В21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований
В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней
В22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии
В22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита
В22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома
В22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний
В23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром
В23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии
В23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
В23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний
В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления1
|
Усредненный показатель кратности применения
|
В01.014.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
|
1
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
В01.001.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
|
0,3
|
1
|
В01.014.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
|
1
|
3
|
В01.023.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
|
0,1
|
2
|
В01.055.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
|
0,2
|
2
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
А08.20.017
|
Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки
|
0,25
|
1
|
А09.05.020
|
Исследование уровня креатинина в крови
|
1
|
3
|
А09.05.022
|
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
|
1
|
3
|
А09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы в крови
|
1
|
3
|
А09.05.031
|
Исследование уровня калия в крови
|
0,015
|
2
|
А09.05.041
|
Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
|
1
|
3
|
А09.05.042
|
Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
|
1
|
3
|
А09.05.083
|
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
|
0,05
|
2
|
А09.05.207
|
Исследование уровня молочной кислоты в крови
|
0,05
|
2
|
А09.28.011
|
Исследование уровня глюкозы в моче
|
0,1
|
2
|
А11.01.003.001
|
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
|
0,5
|
2
|
А12.06.001.002
|
Исследование CD4+ лимфоцитов
|
1
|
3
|
А26.05.021.001
|
Количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР
|
1
|
3
|
А26.05.022
|
Молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)
|
0,1
|
1
|
А26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
|
1
|
1
|
А26.06.039.001
|
Определение антител класса М к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
|
1
|
1
|
А26.06.039.002
|
Определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
|
1
|
1
|
А26.06.041.002
|
Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
|
1
|
1
|
В03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,05
|
2
|
В03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
3
|
В03.016.005
|
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
|
0,5
|
2
|
В03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
1
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
А04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,3
|
2
|
А04.28.001
|
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
|
0,2
|
2
|
А05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,5
|
1
|
А06.09.006
|
Флюорография легких
|
1
|
2
|
А06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,2
|
2
|
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
В04.014.001
|
Школа пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)
|
1
|
3
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата **
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД ***
|
СКД ****
|
J05AE
|
Ингибиторы протеаз
|
|
|
|
|
|
|
|
Атазанавир
|
0,15
|
мг
|
350
|
127 750
|
|
|
Ритонавир
|
0,1
|
мг
|
70
|
25 550
|
J05AF
|
Нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы
|
|
|
|
|
|
|
|
Абакавир
|
0,1
|
мг
|
600
|
219 000
|
|
|
Диданозин
|
0,05
|
мг
|
350
|
127 750
|
|
|
Зидовудин
|
0,05
|
мг
|
600
|
219 000
|
|
|
Ламивудин
|
0,39
|
мг
|
300
|
109 500
|
|
|
Тенофовир
|
0,1
|
мг
|
300
|
109 500
|
|
|
Фосфазид
|
0,1
|
мг
|
800
|
292 000
|
|
|
Эмтрицитабин
|
0,01
|
мг
|
200
|
73 000
|
J05AG
|
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
|
|
|
|
|
|
|
|
Рилпивирин
|
0,001
|
мг
|
25
|
9 125
|
|
|
Этравирин
|
0,15
|
мг
|
400
|
146 000
|
J05AR
|
Комбинированные противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции
|
|
|
|
|
|
|
|
Абакавир+Ламивудин
|
0,2
|
шт.
|
1
|
365
|
|
|
Зидовудин+Ламивудин
|
0,1
|
шт.
|
2
|
730
|
|
|
Лопинавир+Ритонавир
|
0,45
|
мг
|
800
|
292 000
|
|
|
Рилпивирин+Тенофовир+ Эмтрицитабин
|
0,2
|
шт.
|
1
|
365
|
|
|
Тенофовир+Эмтрицитабин
|
0,1
|
шт.
|
1
|
365
|
J05AX
|
Прочие противовирусные препараты
|
|
|
|
|
|
|
|
Ралтегравир
|
0,05
|
мг
|
800
|
292 000
|
------------------------------
1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
------------------------------
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
** - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*** - Средняя суточная доза.
**** - Средняя курсовая доза.
------------------------------
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4791)).