Приложение 8. Анкета (типовая форма)

Приложение 8
к Указанию Банка России
от 29 ноября 2018 года N 4993-У
"О требованиях к сведениям и документам,
представляемым для получения лицензии
на осуществление деятельности субъектов
страхового дела, об их типовых формах и о
порядке и способах представления в Банк
России документов для получения лицензии
на осуществление деятельности субъектов
страхового дела"

(типовая форма)

                                 АНКЕТА

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

назначенного на должность________________________________________________

                                   (полное наименование должности)

_________________________________________________________________________

    (полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменное наименование

      страховщика (соискателя лицензии на осуществление страхования,

    перестрахования или взаимного страхования), основной государственный

 регистрационный номер страховщика (соискателя лицензии), регистрационный

      номер страховщика, присвоенный Банком России (при наличии)

     Я,_________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, назначенного

                                на должность актуария)

подтверждаю   соответствие   квалификационным   и     иным   требованиям,

установленным Законом   Российской   Федерации   от   27 ноября 1992 года

N 4015-I   "Об организации страхового   дела в   Российской   Федерации",

Федеральным    законом   от 2 ноября 2013 года   N 293-ФЗ "Об   актуарной

деятельности в   Российской Федерации"   и нормативными  актами    органа

страхового надзора, и заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты  являются

достоверными и полными.

     Обязуюсь сообщать страховщику об изменении  вышеприведенных анкетных

данных.

______________________________ _____________________ ___________________

(дата подписания анкеты лицом, (личная подпись лица, (инициалы, фамилия)

   назначенным на должность)      назначенного на

                                    должность)

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя страховой организации

  (соискателя лицензии) (уполномоченного лица) / руководителя общества

             взаимного страхования (соискателя лицензии)

                       (уполномоченного лица)

_____________________________ ______________________________________

           (дата)                              (подпись)