Приложение N 1. Первичные сведения об обследовании радиационной обстановки

Приложение 1

Для служебного пользования
(по заполнению)

Первичные сведения об обследовании радиационной обстановки

1. Почтовый индекс ______________________________________________________

2. Дата обследования ____________________________________________________

3. Область ______________________________________________________________

4. Район ________________________________________________________________

5. Сельсовет ____________________________________________________________

6. Хозяйство ____________________________________________________________

7. Населенный пункт _____________________________________________________

8. Карта-схема населенного пункта М 1:25000  с  указанием мест  измерения

мощности дозы (номера точек) и мест отбора проб почвы (прилагается)

9. Таблица значений мощности дозы (мР/час)

N точки на схеме	ДП-5В на высоте 1 м	ДРГ-01 Т		N пробы	Ориентир	Отметка о дезактивации
		на высоте 1 м	на высоте 3-4 см

10. Подразделение, проводившее отбор ____________________________________

11. _________________________________________            ________________

          (ф.и.о., проводившего отбор)                        подпись

Примечание: 1. Первичные сведения составляется на каждый населенный пункт.

2. При отсутствии карты-схемы, примерная схема населенного пункта составляется ответственным исполнителем.