См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 февраля 2019 г. N 79н
Форма
Заявка
на подключение информационной системы, предназначенной для сбора,
хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, к единой
государственной информационной системе в сфере здравоохранения
_________________________________________________________________________
(наименование оператора информационной системы, предназначенной для
сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся
деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг)
просит в соответствии с Правилами взаимодействия иных информационных
систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере
здравоохранения и медицинскими организациями, утвержденными
постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2018 г.
N 447(1) (далее - Правила), подключить к единой государственной
информационной системе в сфере здравоохранения (далее - единая система)
информационную систему, предназначенную для сбора, хранения, обработки и
предоставления информации, касающейся деятельности медицинских
организаций и предоставляемых ими услуг, и сообщает следующую информацию:
1. Цель информационной системы, предназначенной для сбора, хранения,
обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг:
/-\
| | обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в
\-/ электронной форме;
/-\
| | обеспечение взаимодействия информационных систем в сфере
\-/ здравоохранения(2).
2. Задачи информационной системы, предназначенной для сбора,
хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг:
/-\ взаимодействие с подсистемами единой системы с целью организации
| | предоставления и получения сведений, обрабатываемых в единой
\-/ системе, для медицинских организаций и граждан;
/-\ предоставление пользователям информационных систем, предназначенных
| | для сбора, хранения, обработки и предоставления информации,
\-/ касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых
ими услуг, информации о медицинских организациях, медицинских
работниках и возможности получения медицинских услуг,
предоставляемых медицинскими организациями;
/-\
| | предоставление сервиса записи на прием к врачу и вызова врача на
\-/ дом;
/-\ оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
| | в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи
\-/ с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября
2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания
медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"(3),
в том числе обеспечение дистанционного взаимодействия медицинских
работников между собой, с пациентами и (или) их законными
представителями, идентификации и аутентификации указанных лиц,
документирование совершаемых ими действий при проведении
консилиумов, консультаций, обеспечение дистанционного медицинского
наблюдения за состоянием здоровья пациента;
/-\
| | информирование граждан об оказанной им медицинской помощи;
\-/
/-\ предоставление сервисов доступа медицинских работников к информации
| | по вопросам осуществления медицинской деятельности, в том числе к
\-/ нормативным правовым актам и справочной информации в сфере охраны
здоровья;
/-\ получение, обработка и предоставление информации о взаимодействии
| | пользователей информационных систем, предназначенных для сбора,
\-/ хранения, обработки и предоставления информации, касающейся
деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг,
с медицинскими организациями и медицинскими работниками, а также
ведение рейтингов медицинских организаций и медицинских работников;
/-\ организация и сопровождение получения гражданами Российской
| | Федерации медицинских услуг за пределами территории Российской
\-/ Федерации, иностранными гражданами медицинских услуг на территории
Российской Федерации, в том числе оказание медицинской помощи
российскими медицинскими организациями и медицинскими работниками
за пределами территории Российской Федерации с применением
телемедицинских технологий;
/-\
| | предоставление информации о медицинских организациях и медицинских
\-/ услугах;
/-\ предоставление сервисов, позволяющих гражданам получать
| | агрегированную информацию о состоянии здоровья, а также рекомендации
\-/ по ведению здорового образа жизни;
/-\ организация и осуществление информационного обмена в сфере
| | здравоохранения, в том числе по вопросам заключения договора об
\-/ оказании медицинских услуг, получения информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского
вмешательства, оформления первичной учетной документации и
осуществления расчетов за оказанные медицинские услуги;
/-\
| | прием жалоб, заявлений и предложений от граждан и медицинских
\-/ работников по вопросам оказания медицинской помощи;
/-\
| | предоставление сервисов и услуг, сопутствующих оказанию медицинской
\-/ помощи.
3. Назначение информационной системы, предназначенной для сбора,
хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг:
/-\ сбор, хранение и обработка информации, касающейся деятельности
| | медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, в
\-/ информационной системе, предназначенной для сбора, хранения,
обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг;
/-\ предоставление информации, касающейся деятельности медицинских
| | организаций и предоставляемых ими услуг, посредством информационной
\-/ системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и
предоставления информации, касающейся деятельности медицинских
организаций и предоставляемых ими услуг, в информационные системы в
сфере здравоохранения.
4. Наименование информационной системы, предназначенной для сбора,
хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.
4.1. Полное наименование информационной системы, предназначенной для
сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся
деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг:
________________________________________________________________________.
4.2. Краткое наименование информационной системы, предназначенной
для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся
деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (при
наличии):
________________________________________________________________________.
5. Адрес электронной почты службы технической поддержки
информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и
предоставления информации, касающейся деятельности медицинских
организаций и предоставляемых ими услуг:
________________________________________________________________________.
6. Описание сервисов, предоставляемых информационной системой,
предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг:
________________________________________________________________________.
7. Состав информации, обрабатываемой в информационной системе,
предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг:
/-\
| | сведения о медицинских организациях и медицинских услугах;
\-/
/-\ сведения о медицинских работниках медицинской организации, об уровне
| | их образования и квалификации;
\-/
/-\ сведения о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о
| | лицах, в отношении которых проводятся медицинские экспертизы,
\-/ медицинские осмотры и медицинские освидетельствования, а также
сведения об оказанной медицинской помощи, медицинских экспертизах,
медицинских осмотрах и медицинских освидетельствованиях;
/-\ информация по вопросам осуществления медицинской деятельности
| | (сводная аналитическая информация по вопросам осуществления
\-/ медицинской деятельности, включая оказание медицинской помощи,
справочная информация в сфере охраны здоровья)(4);
/-\ агрегированная информация о состоянии здоровья граждан, а также
| | рекомендации гражданам по ведению здорового образа жизни;
\-/
/-\ сведения о предоставлении сервисов и услуг, сопутствующих оказанию
| | медицинской помощи(5).
\-/
8. Состав сведений единой системы, доступ к которым запрашивается, и
(или) состав сведений, которые предоставляются из информационной системы,
предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг, в рамках подключения и организации
информационного взаимодействия с единой системой и информационными
системами в сфере здравоохранения:
_________________________________________________________________________.
(сведения, размещаемые и используемые операторами информационных
систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг, в соответствии с приложениями N 1 и 2 к
Положению о единой государственной информационной системе в сфере
здравоохранения, утвержденному постановлением Правительства Российской
Федерации от 5 мая 2018 г. N 555(6))
9. Реквизиты правовых актов и документов, являющихся основанием для
получения сведений, доступ к которым запрашивается в рамках подключения и
организации информационного взаимодействия с единой системой и
информационной системой в сфере здравоохранения:
/-\
| | Федеральный закон от 21 ноября 2011 N г. 323-ФЗ "Об основах охраны
\-/ здоровья граждан в Российской Федерации"(7);
/-\ постановление Правительства Российской Федерации от 12 апреля
| | 2018 г. N 447 "Об утверждении Правил взаимодействия иных
\-/ информационных систем, предназначенных для сбора, хранения,
обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с
информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими
организациями";
/-\ постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г.
| | N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере
\-/ здравоохранения";
/-\ приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30
| | ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания
\-/ медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";
/-\
| | нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации (с указанием
\-/ реквизитов):
___________________________________________________________________;
/-\ договор, предусматривающий информационное взаимодействие
| | информационной системы, предназначенной для сбора, хранения,
\-/ обработки и предоставления информации, касающейся деятельности
медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с единой
системой или информационными системами в сфере здравоохранения
(с указанием реквизитов):
___________________________________________________________________;
/-\
| | иные правовые акты и документы (с указанием реквизитов):
\-/ ___________________________________________________________________;
10. Сведения о категориях пользователей информационной системы,
предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг:
________________________________________________________________________.
(органы власти, органы местного самоуправления, медицинские
организации, фармацевтические организации, граждане и иные категории
пользователей)
Подачей настоящей заявки подтверждаю соответствие информационной
системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления
информации, касающейся деятельности медицинских организаций и
предоставляемых ими услуг, требованиям, предусмотренным пунктами 5-7
Правил.
Подачей настоящей заявки подтверждаю полноту и достоверность
сведений, содержащихся в заявке, а также соответствие документов,
прилагаемых к заявке, требованиям пунктов 11, 12 Правил.
_______________________ ____________________________________
(дата) М.П. (подпись и расшифровка подписи
руководителя (иного уполномоченного
лица) оператора иной информационной
системы)
------------------------------
(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 17, ст. 2491, N 49, ст. 7600; 2019, N 6, ст. 533.
(2) Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).
(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577.
(4) Подпункты "е", "м" пункта 4 Правил.
(5) Подпункт "о" пункта 4 Правил.
(6) Собрание законодательства Российской Федерации", 2018, N 20, ст. 2849, N 49, ст. 7600; N 50, ст. 7755; 2019, N 6, ст. 533.
(7) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8437.
<< Назад |
||
Содержание Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2019 г. N 79н "Об утверждении формы заявки на подключение информационной... |