- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 2. Формы рецептурных бланков 107-1/у, 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л)
Приложение N 2. Формы рецептурных бланков 107-1/у, 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л)
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 г. N 4н
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Форма рецептурного бланка N 107-1/у
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) Российской Федерации
индивидуального предпринимателя от 14 января 2019 г. N 4н
(указать адрес, номер и дату лицензии,
наименование органа государственной
власти, выдавшего лицензию)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"____" _____________ 20__ г.
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)
пациента _______________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)
лечащего врача (фельдшера, акушерки) ___________________________________
руб.|коп.| Rp.
............................................
............................................
-------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
............................................
............................................
-------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
............................................
............................................
-------------------------------------------------
Подпись М.П.
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года (_____________________)
(нужное подчеркнуть) (указать количество месяцев)
Оборотная сторона
+----------------------------------+
| |
| Отметка о назначении |
| лекарственного препарата по |
| решению врачебной комиссии |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+----------------------------------+
|
Приготовил |
Проверил |
Отпустил |
|
|
|
|
Форма рецептурного бланка N 148-1/у-88
Министерство здравоохранения
Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) Российской Федерации
индивидуального предпринимателя от 14 января 2019 г. N 4н
(указать адрес, номер и дату лицензии,
наименование органа государственной
власти, выдавшего лицензию)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
+-++-++-++-+ +-++-++-++-++-+
Серия | || || || | N | || || || || |
+-++-++-++-+ +-++-++-++-++-+
РЕЦЕПТ "__" _______________ 20__ г.
(дата оформления рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)
пациента _______________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________
Адрес места жительства или N медицинской карты амбулаторного пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях _________________
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки) ____________________________________________
Руб. Коп. Rp:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Подпись и печать лечащего врача М.П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 15 дней
Оборотная сторона
+----------------------------------+
| |
| Отметка о назначении |
| лекарственного препарата по |
| решению врачебной комиссии |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+----------------------------------+
|
Приготовил |
Проверил |
Отпустил |
|
|
|
|
Информация об изменениях:
Форма изменена с 9 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 11 декабря 2019 г. N 1022Н
Форма рецептурного бланка N 148-1/у-04 (л)
Министерство здравоохранения МЕСТО ДЛЯ ШТРИХКОДА* УТВЕРЖДЕНА
Российской Федерации приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "__" __________ 2019 г. N ______
+-+-+-+-+-+
Штамп | | | | | |
Код +-+-+-+-+-+
медицинской организации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+
Штамп | | | | | |
Код +-+-+-+-+-+
индивидуального предпринимателя
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|
Код формы по ОКУД 3108805 Форма N 148-1/у-04 (л) | |||||||||
|
Код категории граждан |
Код нозологической формы (по МКБ) |
Источник финансирования: (подчеркнуть) 1 Федеральный бюджет 2. Бюджет субъекта Российской Федерации 3. Муниципальный бюджет |
% оплаты: (подчеркнуть) 1. Бесплатно 2. 50% 3. иной % |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
+-+-+ +-+-+
РЕЦЕПТ Серия ____________ N ___________ Дата оформления: | | | | | | 20__ г.
+-+-+ +-+-+
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
пациента ________________________________________ Дата рождения | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
|
СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N полиса обязательного медицинского страхования: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
__________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)
лечащего врача (фельдшера, акушерки) __________________________________________________________________
Руб. Коп. Rp: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
D.t.d ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ...
Signa: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
_______________________________________________________________________________________________________
Подпись и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки) М.П.
Рецепт действителен в течение 15 дней, 30 дней, 90 дней (нужное подчеркнуть)
----------------(Заполняется специалистом аптечной организации)----------------
+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Отпущено по рецепту: |Торговое наименование и дозировка: |
+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Дата отпуска: "___" ____________ 20__ г. |Количество: |
+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Приготовил: |Проверил: Отпустил: |
+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
--------------------------------------------(линия отрыва)---------------------------------------------
+------------------------------------------------+----------------------------------------------------+
|Корешок рецептурного бланка |Способ применения: |
|Наименование |Продолжительность ____________________________ дней |
|лекарственного препарата: |Количество приемов в день: ___________________ раз |
|Дозировка: ____________________________________ |На 1 прием: __________________________________ ед. |
+------------------------------------------------+----------------------------------------------------+
------------------------------
* В случае изготовления рецептурного бланка с использованием компьютерных технологий
------------------------------
Оборотная сторона
|
|
Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии |
|
Приготовил |
Проверил |
Отпустил |
|
|
|
|
Открыть документ в системе ГАРАНТСистема ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Новости
Все новости13 октября 2026 18:48
Труд
КС РФ защитил права сотрудников, которым компания не выплатила обещанную по трудовому договору компенсацию в сумме пяти зарплат.
13 октября 2026 18:14
Образование
Средства направят на капремонт школ, детсадов и колледжей, горячее питание и выплаты педагогам.
13 октября 2026 17:58
Общество
Деньги поступят на банковские карты 3 ноября, а не 4-го.
13 октября 2026 17:35
ЖКХ
Суд подчеркнул, что для расчета стоимости услуги нужно использовать только размер отапливаемой части жилья, а не всю его площадь.
13 октября 2026 17:09
Бизнес
Невозможность применить ККТ из-за форс-мажорных обстоятельств исключает привлечение к административной ответственности.
13 октября 2026 16:50
ЖКХ
Они касаются определения цен на 2027 год в отношении электроэнергии, поставляемой ТЭС субъектов оптового рынка по регулируемым договорам.
Аналитика
Все статьиДругие документы
09.09.2026 09:49
09.09.2026 07:13
09.09.2026 06:13
09.09.2026 05:21
09.09.2026 04:43
09.09.2026 02:37
09.09.2026 02:36
09.09.2026 01:25
08.09.2026 23:10