Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МЧС России от 18 января 2019 г. N 23 "Об утверждении положения об аттестационной комиссии, требований к проведению квалификационного экзамена, требований к формированию и ведению реестра, формы заявления об аттестации, формы квалификационного удостоверения, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2018 г. N 602" (документ утратил силу)
- Приложение N 4. Заявление об аттестации должностного лица, осуществляющего деятельность в области независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности) (форма)
Приложение N 4. Заявление об аттестации должностного лица, осуществляющего деятельность в области независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности) (форма)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к приказу МЧС России
от 18.01.2019 N 23
Форма
В __________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
Заявление
об аттестации должностного лица, осуществляющего деятельность в области
независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности)
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии):___________________________
_________________________________________________________________________
2. Адрес места жительства:__________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата
выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения (при наличии):_______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии):__________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Идентификационный номер налогоплательщика:_______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Сведения о наличии высшего или среднего профессионального
образования по специальности "Пожарная безопасность" (полное наименование
образовательной организации, год окончания, специальность, направление и
профиль подготовки):_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Стаж работы (службы) по специальности "Пожарная безопасность",
замещаемые должности (наименования организаций указываются так, как они
назывались на период работы):____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Адрес организации |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Место работы, должность (указывается полное наименование
организации по осуществлению деятельности в области оценки пожарного
риска и замещаемая в ней должность):_____________________________________
_________________________________________________________________________
9. Способ получения заявителем уведомлений и копий документов,
предоставляемых территориальным органом МЧС России в ходе аттестации:
почтовым отправлением с уведомлением о вручении; через информационно-
телекоммуникационную сеть "Интернет"; через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (указывается один из способов получения
информации):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу аттестовать меня на осуществление деятельности в области
независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности).
С обработкой моих персональных данных, в порядке, предусмотренном
Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" 3,
указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и
объеме, необходимом для проведения аттестации и ведения реестра
должностных лиц, аттестованных на осуществление деятельности в области
независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности),
согласен (согласна).
К настоящему заявлению прикладываются следующие документы
(указываются наименование документов и количество листов):_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
---------------------------------- ---------------------------------
(подпись должностного лица, (инициалы, фамилия должностного
осуществляющего деятельность в лица, осуществляющего
области независимой оценки деятельность в области
пожарного риска (аудита пожарной независимой оценки пожарного
безопасности) риска (аудита пожарной
безопасности)
Заявление составлено "___"_________ 20__ г.
------------------------------
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716, N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407, N 31, ст. 4173, ст. 4196, N 49, ст. 6409, N 52, ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263, N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651, N 30, ст. 4038, N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927, N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276, N 27, ст. 3945, N 31, ст. 4772; 2018, N 1, ст. 82.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ