Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на деятельность по производству биомедицинских клеточных продуктов по заявлению лицензиата (форма)

Приложение N 9
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 25.02.2019 г. N 1318

Форма

                                             [       Лицензиату        ]

                                 Уведомление

      о прекращении действия лицензии на деятельность по производству

           биомедицинских клеточных продуктов по заявлению лицензиата

     В соответствии со статьёй 20 Федерального   закона от  4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",   постановлением

Правительства Российской Федерации    от   3 октября 2018 г.   N 1184 "Об

утверждении Положения   о лицензировании   деятельности   по производству

биомедицинских   клеточных   продуктов", постановлением     Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной службе   по  надзору   в сфере   здравоохранения",   приказом

Росздравнадзора от "_____"_______________20____ г. N______ и на основании

заявления лицензиата от "____"_________________20___г.,   регистрационный

N_______________ прекратить с "____"____________20___г. действие лицензии

на деятельность   по  производству   биомедицинских клеточных   продуктов

N________________________________________________________________________

дата регистрации лицензии_______________________________, предоставленной

_________________________________________________________________________

                     (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица:__________________________________________

адрес места нахождения юридического лица:________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

Адрес(а) места  прекращения   деятельности   лицензиата   по производству

биомедицинских клеточных продуктов, выполняемых работ:

_________________________________________________________________________

Начальник Управления

Росздравнадзора               _________________     _____________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)