Указ дополнен приложением 2 с 30 мая 2022 г. - Указ Президента России от 30 мая 2022 г. N 330
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Указу Президента
Российской Федерации
от 29 апреля 2019 г. N 187
_________________________________________
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской
Федерации)
Регистрационный номер ___________________
(заполняется
должностным
лицом)
/--------------\
| |
| |
| Место |
| для |
| фотографии(1)|
| |
| |
| |
М.П.(2)\--------------/
ЗАЯВЛЕНИЕ(3)
Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном
порядке ребенка (недееспособное лицо), над которым установлена моя опека
(попечительство).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением _____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о ребенке (недееспособном лице)
(ненужное зачеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
(в случае изменения
_________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние
_________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________
_________________________________________________________________________
3. Пол __________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство __________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено)
_________________________________________________________________________
5. Место жительства _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при наличии) ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
8. Документы, подтверждающие установление опеки или попечительства над
ребенком (недееспособным лицом) _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(вид документа, серия и (или) номер, кем и когда выдан)
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
(в случае изменения
_________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние
_________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
10. Число, месяц, год и место рождения __________________________________
_________________________________________________________________________
11. Гражданство _________________________________________________________
12. Место работы, должность _____________________________________________
13. Документ, удостоверяющий личность заявителя _________________________
_________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)
14. Вместе с заявлением представляю следующие документы _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального
закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"
решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на
основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит
отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в
заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
_________________________ ____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Заявление принято к рассмотрению __________ на основании ______________ (дата) (статья, _______________________________________________________________________ часть, пункт) Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". Начальник _____________________________________________________________ (наименование территориального органа _______________________________________________________________________ Министерства внутренних дел Российской Федерации) ___________________________________ ___________ _______________________ (специальное звание, классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы) М.П.(4) |
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3x4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.