Приложение N 3. Справка из подразделения по работе с личным составом (рекомендуемый образец)

Приложение N 3
к Инструкции об особенностях
организации оказания медицинской помощи,
в том числе при санаторно-курортном
лечении, сотрудникам органов внутренних
дел Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах внутренних дел
Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах по контролю
за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, членам их семей
и лицам, находящимся на их иждивении,
в медицинских организациях системы
Министерства внутренних дел
Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

                                 СПРАВКА

     Выдана _____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)

               сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации)

     1. Специальное звание: _____________________________________________

     2. Число, месяц и год рождения: "_____"_____________________ ____ г.

     3. Контракт о прохождении службы в органах внутренних дел:

     4. Право на льготы: ________________________________________________

                             (указываются серия и номер документа,

                                подтверждающего право на льготу)

     5. В личном    деле    или    иных    учетно-послужных    документах

___________________________________________________ значатся члены семьи:

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)

 сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации)

Супруга (супруг) ________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),

                                  дата рождения)

Дети ____________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),

                              дата рождения)

     6. Лица, находящиеся на иждивении __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (полностью,

                                  отчество - при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

(указывается решение суда об установлении факта нахождения на иждивении)

Справка    выдана    для   прикрепления   на   медицинское    обеспечение

к _______________________________________________________________________

        (наименование медицинской организации системы МВД России)

(для получения путевки в медицинскую  организацию   системы   МВД России,

осуществляющую санаторно-курортное лечение)

                           (нужное подчеркнуть)

Руководитель (начальник) подразделения по работе с личным составом

________________________ ___________ ____________________________________

  (специальное звание)    (подпись)  (фамилия и инициалы имени и отчества

                                               (при наличии)

     М.П.