Приложение N 1. Заявка на сопровождение

Приложение N 1
к Порядку осуществления
сопровождения транспортных
средств с применением
автомобилей Госавтоинспекции,
утвержденному приказом
МВД России от 22.03.2019 N 177
(с изменениями от 28 июля 2021 г.)

 

Рекомендуемый образец

 

                              В__________________________________________

                              наименование подразделения Госавтоинспекции

                              от_________________________________________

                                фамилия, имя, отчество (при их наличии)

                                           физического лица,

                              ___________________________________________

                                      должность, фамилия, имя,

                                        отчество (при наличии)

                              ___________________________________________

                                  лица, представляющего интересы

                                          юридического лица,

                              ___________________________________________

                                  индекс, место регистрации физического

                                               лица, индекс,

                              ___________________________________________

                                        адрес в пределах нахождения

                                         юридического лица, телефон

 

                           Заявка на сопровождение

 

     Прошу   рассмотреть   вопрос   о   назначении      сопровождения при

осуществлении перевозки следующего вида (нужное отметить):

 

+-+

| | Организованная   перевозка   группы   детей  (не менее 3-х автобусов)

+-+

+-+

| | Организованная   перевозка   участников   мероприятий,     проводимых

+-+ Президентом  Российской  Федерации  или  Председателем  Правительства

    Российской Федерации

+-+

| | Перевозка  опасных  грузов,  относящихся в соответствии с Соглашением

+-+ о  международной  дорожной  перевозке опасных грузов (ДОПОГ) к грузам

    повышенной опасности, движение тяжеловесных и  (или) крупногабаритных

    транспортных средств

 

+-+

| | Передвижение воинской колонны

+-+

 

+-+

| | Передвижение   транспортных   средств  и   специальной   техники  при

+-+ проведении  мероприятий  по  предупреждению  и ликвидации последствий

    чрезвычайных ситуаций

 

+-+

| | Передвижение транспортного средства при следовании в служебных целях

+-+ высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя

    высшего исполнительного органа государственной власти субъекта

    Российской Федерации)

 

+-+

| | Иные мероприятия, если сопровождение  прямо   предписывается   актами

+-+ Президента   Российской   Федерации   либо   Правительства Российской

    Федерации (указать):

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

 

Дата и время начала сопровождения: "__"______ 20__ г. "__" час. "__" мин.

Дата и время окончания сопровождения: "__"___ 20__ г. "__" час. "__" мин.

Маршрут следования:______________________________________________________

                      (адрес места начала сопровождения,

_________________________________________________________________________

       наименование автомобильных дорог и улиц по маршруту следования,

_________________________________________________________________________

         адрес места окончания сопровождения, протяженность маршрута)

     Сведения о транспортных средствах:

 

N п/п	Тип, марка, модель транспортного средства	Государственный регистрационный номер	Дата проведения последнего технического осмотра

 

     Сведения о водителях:

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя	Номер водительского удостоверения, дата выдачи, разрешенные категории (подкатегории) 1	Водительский стаж 2 в соответствующей категории (подкатегории)

 

О результатах рассмотрения прошу сообщить:_______________________________

                                              (адрес, телефон (факс),

_________________________________________________________________________

        адрес электронной почты, фамилия, инициалы должностного лица,

                  ответственного за перевозку (телефон)

Приложение:______________________________________________________________

                      (перечень прилагаемых документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность________________________________________________________________

____________________   _______________________   ________________________

     (дата)                   (подпись)            (фамилия, инициалы)

 

------------------------------

¹Статья 25 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 50, ст. 4873; 2013, N 19, ст. 2319).

²Подпункт 5.2.10(3) пункта 5 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3342; 2019, N 1, ст. 10).

------------------------------