Приложение 1 изменено с 26 октября 2020 г. - Приказ Министра обороны РФ от 14 сентября 2020 г. N 438
Приложение N 1
к Административному регламенту (п. 12)
(с изменениями от 14 сентября 2020 г.)
Форма
Руководителю_________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Заявитель____________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический
_____________________________________________________
и почтовый адреса, адрес электронной почты, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство для следующих случаев
строительства (реконструкции) объекта сроком на _____ лет _____ месяцев:
(в соответствии с проектной документацией)
1 |
Строительство объекта капитального строительства |
||||
|
Реконструкция объекта капитального строительства |
||||
|
Строительство (реконструкция) линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) |
||||
2 |
Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией |
|
|
||
|
Наименование организации, выдавшей положительное заключение государственной экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наименование организации, выдавшей положительное заключение государственной экологической экспертизы |
|
|||
|
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, положительного заключения государственной экологической экспертизы |
|
|||
3 |
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства или планируется его расположение |
|
|||
Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства или планируется его расположение |
|
||||
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства |
|
||||
Сведения о градостроительном плане земельного участка |
|
||||
Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории |
|
||||
Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству (реконструкции) |
|
||||
4 |
Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства: |
||||
наименование объекта |
|
||||
общая площадь (кв. м) |
|
площадь участка (кв. м) |
|
||
объем (куб. м) |
|
в том числе подземная часть (куб. м) |
|
||
количество этажей (шт.) |
|
высота (м) |
|
||
количество подземных этажей (шт.) |
|
вместительность (чел.) |
|
||
площадь застройки (кв. м) |
|
|
|
||
иные показатели |
|
||||
5 |
Адрес места нахождения объекта |
|
|||
6 |
Краткие проектные характеристики линейного объекта: |
||||
категория (класс) |
|
||||
протяженность (м) |
|
||||
мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) |
|
||||
тип, уровень напряжения линии электропередачи |
|
||||
перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность |
|
||||
иные показатели |
|
-----------------------------
* Указывается один из видов строительства (реконструкции) объекта капитального строительства, на который оформляется разрешение на строительство.
-----------------------------
Приложения: 1._____________________________________________________
(документы, необходимые для получения разрешения на строительство)
2._____________________________________________________
Прошу подготовить разрешение на строительство на бумажном носителе/в
______________________
форме электронного документа.
_____________________________
(ненужное зачеркнуть)
Получение результата предоставления государственной услуги
лично/почтовым отправлением.
(ненужное зачеркнуть)
Заявитель__________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
"___"_______20__ г.