Письмо Федерального бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 июля 2019 г. N 26289/2019 "Порядок реализации положений пункта 5 Примечания к Перечню показаний и противопоказаний"

В своей работе по формированию индивидуальной программы реабилитации или абилитации с определением нуждаемости в технических средствах реабилитации федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются следующими нормативными правовыми документами по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов:

- Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" N 181-ФЗ от 24.11.1995 г.;

- Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р;

- Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28.12.2017 года N 888н (далее Перечень показаний и противопоказаний).

В соответствии с пунктом 5 Примечания к Перечню показаний и противопоказаний, при внесении в ИПРА рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы указываются, в том числе, ширина сидения, глубина сидения, высота сидения, высота подножки, высота подлокотника (номера видов TCP 7-01 Кресло-коляска с ручным приводом комнатная (для инвалидов и детей-инвалидов), 7-02 Кресло-коляска с ручным приводом прогулочная (для инвалидов и детей-инвалидов), 7-03 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов), 7-04 Кресло-коляска с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов).

Размеры кресла-коляски являются важной составляющей рационального подбора кресел-колясок для более комфортного передвижения инвалида (ребенка-инвалида) и предотвращения рисков перемещения в пространстве.

Правильно подобранная инвалидная коляска способна обеспечить надежное размещение больного в коляске и быть безопасной при передвижении.

Ширина сиденья

Цель:

- обеспечение распределения веса инвалида на возможно более широкой поверхности;

- облегчение перемещения и предупреждение соприкосновения и трения участков тела о боковые стенки;

- сведение к минимуму проблемы перемещения в дверях, в ванной комнате и других ограниченных пространствах.

Измеряется расстояние между костными выступами тазобедренных суставов пользователя. К полученной величине добавляется 1-2 см. В результате, между бедром пользователя и боковиной кресла должно проходить не больше ладони (плотно) в вертикальном положении с обеих сторон. При измерениях следует учитывать использование кресла-коляски в верхней одежде, в этом случае не более 2,5-3 см к замеру ширины газа.

Рекомендательно, если размер одежды до 48 - то ширина сидения может быть 38 или 40 см; если размер до 52 - ширина 42 см; размер 54-56 - ширина 43 см; размер 56-58 - ширина 46 см; размер до 64 - ширина 50 см.

Глубина сиденья

Цель:

- минимизация увеличения давления на седалищные бугры;

- предупреждение циркуляторных нарушений:

- профилактика раздражения кожи и подколенной области.

Измерения при условии расположения таза относительно бедра под углом 90 градусов. Измеряется расстояние от края бедра до подколенной ямки. Затем от полученной величины отнимается 2-3 см. В ситуации, если пользователь сидит, плотно прижав поясницу к спинке кресла, расстояние можно измерить от трубки спинки до подколенной ямки. От полученного значения отнимается 2-3 см.

Также глубину сиденья можно определить следующим образом: Измерить расстояние от края ягодицы вдоль бедра до внутреннего сгиба колена и от полученной величины отнять 5-7 см.

Высота сиденья

Цель:

- предупреждение образования зон давления на участках кожи в области седалищных бугров и подколенной области;

- обеспечение правильной высоты, позволяющей добиться оптимальных условий перемещения;

- предохранение коленей инвалида, перемещающегося в кресле-коляске, от возможного столкновения с различными предметами.

Также для определения минимально возможной высоты сиденья необходимо прибавить не менее 5 см к высоте подножки. Безопасный зазор между подножкой и полом - 5 см, может быть увеличен до 10-15 см при необходимости.

Высота подлокотников

Цель:

- сохранение правильной посадки в кресле и обеспечение равновесия;

- профилактика утомления мышц;

- достижение устойчивости в положении сидя;

- сведение к минимуму риска ослабления дыхательной функции (при низком расположении подлокотников в согнутом положении движения диафрагмы будут ограничены).

Измерение проводится при опущенном плече, рука согнута в локтевом суставе (90 градусов). Измеряется расстояние от поверхности сиденья до основания локтя. К полученной величине можно прибавить 2,5 см.

Высота подножки

Цель:

- безопасность совершения поворотов туловища и плеч;

- исключение рисков сдавливания или появления циркуляторных нарушений в соответствующей зоне.

Измерение проводят от пятки или края каблука обуви пользователя до подколенной ямки (по задней поверхности голени). При проведении измерений целесообразно использовать подушку для сидения. Подушка обеспечивает необходимую степень комфорта и снижает давление на кожу. Однако, важно из полученного результата вычесть толщину предполагаемой подушки 3-5 см.

Учитывая вышеизложенное, определение вышеперечисленных параметров кресел-колясок (в сантиметрах) при внесении в ИПРА, носит строго индивидуальных характер, с учетом анатомических особенностей инвалидов, вариабельности их физиологического и патофизиологического состояния.

При подготовке информационного письма частично использованы материалы компании Отто Бок, находящиеся в свободном доступе.

Заместитель руководителя

С.И. Козлов