Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории Дальнереченского городского округа

Приложение N 1
К порядку создания мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов и ведения реестра мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории Дальнереченского городского округа

                                В комиссию по согласованию создания мест

                                накопления твердых коммунальных отходов

                                на территории Дальнереченского городского

                                округа

                                От ______________________________________

                                      (наименование организации, Ф.И.О.

                                        физического лица, в том числе

                                       индивидуального предпринимателя)

                                Адрес ___________________________________

                                      (ИНН, юридического лица и почтовый

                                        адрес, адрес регистрации по месту

                                      жительства физического лица и адрес

                                          проживания и индивидуального

                                                предпринимателя)

                                Тел. ____________________________________

                                ЗАЯВКА

       о согласовании создания места (площадки) накопления твердых

  коммунальных отходов на территории Дальнереченского городского округа

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на территории Дальнереченского городского округа:

     1.  Данные  о  нахождении  места   (площадки)     накопления твердых

коммунальных отходов:

     1.1. адрес: _______________________________________________________;

     1.2. географические координаты: ___________________________________.

     2. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ____________________

________________________________________________________________________;

     2.2. площадь покрытия _______________________________________ кв. м;

     2.3. тип и количество емкостей (бункер, евроконтейнер, заглубленный

контейнер и т.д.): _____________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей __________________________________ куб. м;

     2.5. площадь площадки (объем бункера) для  крупногабаритных  отходов

_________________________________________________________ кв. м (куб. м);

     2.6. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) ______________

________________________________________________________________________;

     2.7. информационный аншлаг (есть/нет) _____________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом ____________ м.

     4.  Данные  о  собственнике  места  (площадки)  накопления   твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для юридического лица:

     полное наименование: ______________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

     фактический адрес: ________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.2. для индивидуального предпринимателя:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРИП: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.3. для физического лица:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     серия, номер и   дата выдачи    паспорта    или иного     документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________.

     5. Данные об источниках образования    твердых коммунальных отходов,

складируемых на месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

     наименование: ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     адрес (-а): ________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     площадь    многоквартирного    дома    (административного    здания,

предприятия, учебного заведения) _________________________________ кв. м;

     количество жителей (учащихся, участников и т.д.): _________ человек;

     контактные данные: ________________________________________________.

     6. Место (площадка) накопления твердых  коммунальных   отходов будет

создано в срок до "___" ____________ 20___ г.

     7. Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня начала  использования

места (площадки) накопления твердых  коммунальных  отходов   обратиться с

заявкой в МКУ  "Управление  ЖКХ  Дальнереченского  городского   округа" о

включении в реестр сведений данного места накопления ТКО.

     Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в

заявке.

     Согласие действует с момента  подачи  заявки  до  моего  письменного

отзыва данного согласия

     Заявитель:

     "___" _____________ 20___ г. __________________/___________________/

     Приложение:

     - копия документа, удостоверяющего личность  заявителя,  являющегося

физическим   лицом,   либо   личность   представителя     физического или

юридического лица;

     - копия свидетельства о государственной регистрации физического лица

в   качестве   индивидуального   предпринимателя   (для    индивидуальных

предпринимателей);

     - копия свидетельства  о  государственной  регистрации  юридического

лица (для юридических лиц);

     - копия протокола  общего  собрания  собственников,   оформленного в

соответствии  с   порядком,   установленным   Правительством   Российской

Федерации  (в  случае  принятия  решения  о  создании  места   (площадки)

накопления ТКО в границах сформированного земельного участка под МКД);

     - схема размещения мест (площадок) накопления  твердых  коммунальных

отходов с отражением  данных  о  нахождении  мест  (площадок)  накопления

твердых  коммунальных  отходов  на   карте   муниципального   образования

Скребловское сельское поселение масштаба  1:2000  с  указанием   адреса и

(или) географических координат, и расстояний до нормируемых объектов;

     - количество размещенных и планируемых к  размещению   контейнеров с

указанием их объема;

     - данные об  объектах,  являющихся  источником  образования  твердых

коммунальных  отходов,  складируемых   в   соответствующих     местах (на

площадках) накопления твердых коммунальных отходов;

     - данные об источниках образования;

     -  объем  образующихся  твердых  коммунальных  отходов  в   сутки от

объектов, являющихся источником образования твердых коммунальных отходов,

складируемых в соответствующих местах (на площадках)  накопления  твердых

коммунальных отходов.

_______________________                            ______________________

  (подпись заявителя)                                (дата подачи заявки)