Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка на кадастровом плане территории в
целях раздела земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности городского
округа - город Камышин, и земельного участка,
государственная собственность на который не
разграничена, расположенного на территории
городского округа - город Камышин"

                                  Главе городского округа - город Камышин

                             От _________________________________________

                             ____________________________________________

                                        (ФИО гражданина (индивидуального

                              предпринимателя)/или наименование юр. лица)

                             Паспорт ____________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                                             Реквизиты юридического лица:

                             ИНН ________________________________________

                             ОГРН _______________________________________

                             В лице _____________________________________

                          Действующего на основании _____________________

                                        (Положения, Устава, доверенности)

                             Адрес: _____________________________________

                             контактный тел. ____________________________

                             электронный адрес: _________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Об утверждении схемы расположения земельного участка (земельных участков)

    на кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка,

      находящегося в государственной или муниципальной собственности

     Прошу Вас утвердить схему земельного участка (земельных участков) на

кадастровом   плане   территории в соответствии со ст. 11.4, 11.10 ЗК РФ,

образуемого  (образуемых)   в   результате   раздела земельного участка с

кадастровым номером: 34: 36: 0000:

расположенного: Волгоградская область, город Камышин, ___________________

_________________________________________________________________________

              (указать местоположение земельного участка)

     Разрешенное использование __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать вид разрешенного использования исходного участка)

     Вид права, на котором используется земельный участок________________

_________________________________________________________________________

                (аренда, безвозмездное пользование, ПБП)

     Реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок______

_________________________________________________________________________

             (указываются в случае, если право на земельный участок

_________________________________________________________________________

                            не зарегистрировано в ЕГРН)

     Способ получения документов ________________________________________

                                        (лично, почтовым отправлением)

     Даю согласие в использовании  моих  персональных данных при  решении

вопроса по  существу (в соответствии с  Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     К заявлению прилагаются следующие документы:____________ ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявитель: __________________ (_________________________)

                     подпись          расшифровка подписи

     Дата ______________