Приложение N 1. Уведомление о намерении использовать земельный участок в соответствии со статьей 19 Закона Российской Федерации от 21 февраля 1992 года N 2395-1 "О недрах"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 ноября 2019 г. - Приказ Министерства природопользования и экологии Республики Башкортостан от 14 июня 2019 г. N 579п

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

Министерства природопользования

и экологии Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление информации собственникам

земельных участков, землепользователям,

землевладельцам и арендаторам

земельных участков, осуществляющим использование

для собственных нужд общераспространенных

полезных ископаемых и подземных вод,

а также строительство

подземных сооружений"

(с изменениями от 9 октября 2015 г., 14 июня 2019 г.)

                                   Министру природопользования и экологии

                                   Республики Башкортостан

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               Уведомление

 о намерении использовать земельный участок в соответствии со статьей 19

 Закона Российской Федерации от 21 февраля 1992 года N 2395-1 "О недрах"

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма)

     ОГРН, ИНН __________________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Номера контактных телефонов (при их наличии) _______________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка,  право  пользование которым

зарегистрировано в ЕГРН _________________________________________________

     Цель использования земельного участка ______________________________

_________________________________________________________________________

     Сроки проведения работ _____________________________________________

     Объем использования полезного ископаемого __________________________

     Вид полезного ископаемого __________________________________________

     Руководитель заявителя (уполномоченное лицо) _______________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"___" _________ 20___ г. _____________________ _____________________

                               (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

     Приложение:

     1.  Схема  расположения  участка недр масштаба 1:25000 - 1:50000 или

любого  иного  масштаба  при  условии  четкой  привязки  участка к хорошо

распознаваемым  географическим  объектам  (рекам,  озерам, горам и т. п.)

или к населенным пунктам в 2 экз.

     2.  Заверенные  в  установленном  порядке копии правоустанавливающих

документов на земельный участок (при наличии).

     3.    Документально  оформленное  согласие  арендодателя  земельного

участка на использование арендатором ОПИ для собственных нужд.

   __________________    ____________________  _____________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

 ______________________   __________________

  (Ф.И.О. исполнителя)   (контактный телефон)