Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 5 августа 2019 г. N 224 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 (с последующими изменениями)"

В связи со структурными изменениями в государственном бюджетном учреждении "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н" (с последующими изменениями), изложить в новой редакции:

"Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
1.	г. Пенза	ГБУЗ*(1) "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" - первичное сосудистое отделение*(6)
2.	г. Заречный
3.	Бессоновский район
4.	Городищенский район
5.	Иссинский район
6.	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
7.	Лопатинский район
8.	Лунинский район
9.	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старое Славкино, с. Новое Славкино, с. Новое Демкино, с. Дружаевка, с. Новое Назимкино, с. Саполга
10.	Мокшанский район
11.	Никольский район
12.	Пензенский район
13.	Шемышейский район
14.	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская МРБ*(2)" - первичное сосудистое отделение
15.	Белинский район
16.	Каменский район
17.	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
18.	Тамалинский район
19.	Камешкирский район	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" - первичное сосудистое отделение
20.	Кузнецкий район
21.	Неверкинский район
22.	Сосновоборский район
23.	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" - первичное сосудистое отделение
24.	Земетчинский район
25.	Наровчатский район
26.	Нижнеломовский район
27.	Пачелмский район*(3)
28.	Спасский район
29.	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина" - первичное сосудистое отделение
30.	Колышлейский район*(4)
31.	Малосердобинский район*(5)
32.	Сердобский район

ГБУЗ*(1) - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МРБ*(2) - межрайонная больница

*(3) населенные пункты, не указанные в п. 20;

*(4) населенные пункты, не указанные в п. 15;

*(5) населенные пункты, не указанные в п. 16.

*(6) В стационар ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: ул. Стасова, д. 7, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- острый коронарный синдром (далее - ОКС) (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) без подъема ST;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности.

В стационар ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: ул. Гагарина, д. 24, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующая диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- артериальная гипертония симптоматическая, требующая уточнения диагноза в стационарных условиях;

- артериальная гипертония (резистентная к проводимой терапии);

- острый и хронический миокард в период обострения;

- кардиомиопатия, требующая выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующее проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- перикардит;

- инфекционный эндокардит;

- нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью.

ОКС со стойким подъемом ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфаркт миокарда.

Больные госпитализируются в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко":

- при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно схеме маршрутизации.

ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Больные госпитализируются в первичные сосудистые отделения ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина".

Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" являются любые из ниже указанных состояний:

1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранении функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменения сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при неинвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ);

- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко" в сроки более 72 часов с момента поступления возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.

Перевод пациентов в Федеральные государственные бюджетные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в экстренной форме осуществляется по результатам консультации (консилиума врачей), проведенной, в том числе с применением телемедицинских технологий, в порядке, установленном действующим законодательством."

2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

А.В. Никишин