Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30 июля 2019 г. N 315 "О мероприятиях по реализации Соглашения N 8 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2019 год"
- Приложение 1. Дополнения и изменения в перечень проверок при загрузке реестров ОМС от МО на 2019 год (утвержден приказом ТФОМС от 31.01.2019 N 24)
Приложение 1. Дополнения и изменения в перечень проверок при загрузке реестров ОМС от МО на 2019 год (утвержден приказом ТФОМС от 31.01.2019 N 24)
Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 30 июля 2019 г. N 315
Дополнения и изменения в перечень проверок при загрузке реестров ОМС от МО на 2019 год (утвержден приказом ТФОМС от 31.01.2019 N 24)
1. Добавить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):
1.1. Проверка на реквизиты элемента USL:
|
Код |
Фатальность |
Наименование |
Суть проверки (для регламента) |
Описание проверки для программирования (как должно быть) |
Детализация |
|
1 |
Признак неполной оплаты услуги, не соответствует услуге диспансеризации |
Признак неполной оплаты может быть заполнен только для определённых услуг |
Если USL.NPL^0, то USL.Razdel_usl= SpParamProgramm.NumValue, USL.Code_usl= SpParamProgramm.TextValue и USL.NPL= SpParamProgramm.NumValue2t где Subprogram^ и Location=674. Иначе USL.NPL=0. |
|
1.2. Проверка на реквизиты элемента ONK SL:
|
Код |
Фатальность |
Наименование |
Суть проверки (для регламента) |
Описание проверки для программирования (как должно быть) |
Детализация |
|
1 |
Повод обращения при ЗНО не соответствует условию оказания МП |
Для КСС и СЗП повод обращения при ЗНО не может быть диспансерное или динамическое наблюдение |
Если ONK_SL.DS1_T*0 и SLUCH.USL_OK=(1, 2), то ONK_SL.DS1_T* (3, 4) |
|
2. Изменить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):
2.1. Проверка на реквизиты элемента USL:
|
Код |
Фатальность |
Наименование |
Суть проверки (для регламента) |
Описание проверки для программирования (как должно быть) |
Детализация |
|
1 |
Неверно заполнен признак отказа пациента от услуги в рамках диспансеризации |
Если заполнен комментарий для услуги, то должен быть указан признак диспансеризации (особый случай) и комментарий должен содержать слово 'ОТКАЗ' |
Если USL.COMENTU*0, то SLUCH.OS SLUCH е {3; 4; 5} и USL.COMENTU='OTKA3' (без учета регистра и пробелов) и USL.NPL^0 |
Значение: USL.COMENTU Особый случай: {SLUCH.OS_SLUCH }(с запятой в качестве разделителя) |
|
|
1 |
Неверно заполнена дата отказа от проведения услуги в рамках диспансеризации |
Если указан признак "Неполный объем" комментарий содержит слово 'ОТКАЗ', то даты начала и окончания оказания услуги должны быть равны (дате отказа) |
Если USL.COMENTU=,OTKA3' (без учета регистра и пробелов) USL.NPL^0, то USL. DATE_IN=USL. DATE_OUT |
Дата начала: USL.DATEJN Дата окончания: USL. DATE_OUT |
|
|
1 |
Признак неполный объем указан неверно |
Признак неполный объем должен принимать установленные значения и соответствовать признаку Особый случай |
Если USL.NPL*0, то SLUCH.OS SLUCH е {3; 4; 5} и USL.NPL _ {1, 2} |
Неполный объем: USL. NPL |
2.2. Проверка на реквизиты элемента ONK_SL:
|
Код |
Фатальность |
Наименование |
Суть проверки (для регламента) |
Описание проверки для программирования (как должно быть) |
Детализация |
|
1 |
Тип хирургического лечения указан неверно |
Тип хирургического лечения должен соответствовать справочнику SPONKUSL |
Если ONK_USL.USL_TIP=1, то ONK_USL.HIR_TIP _ (SPONKUSL.Code_Ther, для SPONKUSL.Type_Usl=1 и актуальных на SLUCH.DATE_2) Иначе ONK_USL.HIR_TIP = 0 |
Значение: ONKJJSL. HIR_TIP |
|
|
1 |
Линия лекарственной терапии указана неверно |
Линия лекарственной терапии должна соответствовать справочнику SPONKUSL |
Если ONK_USL.USL_TIP=2, то ONK_USL.LEK_TIP_L _ (SPONKUSL.Code_Ther, для SPONKUSL.Type_Usl=2, SPONKUSL.SubType_Usl=2 и актуальных на SLUCH.DATE_2) Иначе ONKJJSL. LEK_TIP_L = 0 |
Значение: ONK_USL.LEK_TIP_ L |
|
|
1 |
Цикл лекарственной терапии указан неверно |
Цикл лекарственной терапии должен соответствовать справочнику SPONKUSL |
Если ONKJJSL.USL_TIP=2, то ONKJJSL.LEK_TIP_V _ (SPONKUSL.Code_Ther, для SPONKUSL.Type_Usl=2, SPONKUSL.SubType_Usl=1 и актуальных на SLUCH.DATE_2) Иначе ONK_USL. LEK_TIP_V = 0 |
Значение: ONK_USL.LEK_TIP_ V |
|
|
1 |
Тип лучевой терапии указан неверно |
Тип лучевой терапии должен соответствовать справочнику SPONKUSL |
Если ONK_USL.USL_TIP _ (3,4), то ONK_USL.LUCH_TIP _ (SPONKUSL.Code_Ther, для SPONKUSL.Type_Usl= ONK_USL.USL_TIP и актуальных на SLUCH.DATE_2) Иначе ONK_USL. LUCH_TIP = 0 |
Значение: ONK_USL. LUCH_TIP |
|
|
1 |
Не указаны данные по лучевой терапии |
Для случаев лучевой и химиолучевой терапии должны быть заполнены определенные поля |
Если ONK_USL.USL_TIP _ (3,4), то ONK_USL. LUCH_SNS^0 и ONK_USL. SOD*0 Иначе ONKJJSL LUCH_SNS = 0 и ONK_USL. SOD = 0 |
|
|
|
1 |
Код лекарственного препарата не указан или указан неверно |
Если указана лекарственная схема и это HE sh049, то должны быть указаны все препараты, входящие в эту схему. |
Если ONK_USL LEK_SHEM Ф 0, 'нет', 'sh049\ 'sh903', 'sh904\ то должен существовать блок LEK_PR и в нём должна существовать хоть одна запись с LEK_PR. REGNUM = SpLekShem.ld_LekP, где SpLekShem.Shem= ONK_USL.LEK_SHEM, актуальные на SLUCH.Date_2 |
|
|
|
1 |
Не указаны данные об онкологической услуге |
При проведении противоопухолевого лечения в КСС или СЗП для каждой КСГ/ВМП должны быть обязательно указаны данные об онкологической услуге соответствующего типа |
Если USL.RAZDELJJSL _ (101,201,106) и (первый символ (USL.DS)-C' или USL.DS1 _ (D00-D09)) и ONK_SL.DS1_T е (0,1,2), то для каждой услуги должна существовать ТОЛЬКО ОДНА запись с ONK_USL.IDSERV= USL.IDSERV, ONK_USL.USL_TIP*0 и ONK_USL.USL_TIP е {SpServOnkUsI.TYPEUSL, где SpServOnkUsl.Medservice=USL.CODE_USL и SpServOnkUsl.Division= USL.RAZDEL_USL}, иначе не должно быть записи с ONK_USL.USL._TIP |
|