Приложение N 6. Акт о неисполнении требования об устранении выявленных нарушений и приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние

Приложение N 6
к Порядку
приведения самовольно переустроенных
и (или) перепланированных помещений
в многоквартирных домах в прежнее
состояние на территории Новокузнецкого
городского округа

Акт
о неисполнении требования об устранении выявленных нарушений и приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние

г. Новокузнецк

"___" _____________ 20__ г.

В присутствии собственника помещения в многоквартирном доме или нанимателя жилого помещения произведен осмотр помещения в многоквартирном доме по адресу: г. Новокузнецк, ______________________

В результате осмотра установлено, что требование об устранении выявленных нарушений и приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние от _______ N ________ собственником помещения в многоквартирном доме или нанимателем жилого помещения не исполнено.

Подписи присутствующих при осмотре:

____________________	____________________________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
________________________	________________________________________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_______________________________________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)