Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 31 июля 2019 г. N 1514

"Приложение N 2
к Регламенту предоставления
муниципальной услуги "Аннулирование
разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на
территории муниципального образования"

               Примерная форма бланка заявления на

               предоставление муниципальной услуги

                                               Начальнику Управления

                                           имущественных отношений и

                                                  земельных ресурсов

                                        Администрации города Ижевска

                                       _____________________________

Заявление
на аннулирование разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Город Ижевск"

Заявитель: _________________________________________________________

            (наименование юридического или Ф.И.О. физического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

Место нахождения юридического лица*:________________________________

Место жительства физического лица   (в   том   числе индивидуального

предпринимателя):___________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию  рекламной

конструкции на территории муниципального образования "Город Ижевск":

Тип и вид рекламной конструкции: ___________________________________

Адрес рекламной конструкции: _______________________________________

Номер и дата выдачи разрешения:_____________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги: __________________

_______________________________________________________

    (лично, почтой России, электронным документом)

____________ _________ / ____________________ / __________________

(должность)  (подпись)   (расшифровка подписи)        (дата)

Приложения к заявлению (прикладываются документы в соответствии с пунктом 2.6. раздела 2 регламента):

* В соответствии с Гражданским кодексом РФ место нахождения юридического лица определяется местом его государственной регистрации