Приложение N 2. Запрос

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
местного (муниципального) значения"

Запрос

                                           Администрация Пионерского

                                                   городского округа

____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии)

                   индивидуального предпринимателя)

ОГРН __________________ ОГРНИП _________________ ИНН _______________

  (указывается юридическим лицом)     (указывается индивидуальным

                                            предпринимателем)

место нахождения  организации  (место  регистрации   индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующий (ая) от имени

юридического      лица       (индивидуального       предпринимателя)

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности
	(указываются реквизиты доверенности)

прошу выдать разрешение на проведение работ  по  сохранению  объекта

культурного      наследия    местного   (муниципального)   значения,

находящегося                    по                           адресу:

____________________________________________________________________

                  (наименование и адрес объекта)

Сведения, необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги  и

содержащиеся в документах, находящихся  в структурных подразделениях

администрации           Пионерского         городского       округа:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в  запросе,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти  документы  действительны  и  содержат   достоверные   сведения.

Расписку     о       принятии          запроса          получил (а).

"____" __________ 20___ г. "____" ч "____" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
	(указать адрес)
	выдать при личном обращении в МФЦ: г. Пионерский, ул. Комсомольская, д.10

____________________________ _______________________________________

     (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход.   N  ________________________, дата __________________________