Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантов начинающим субъектам малого предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку о предоставлении грантов
начинающим субъектам малого предпринимательства

Заявка
на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантов начинающим субъектам малого предпринимательства

Наименование субъекта малого предпринимательства

(полное наименование)

Организационно-правовая форма ______________________________________________________________

Дата регистрации субъекта малого предпринимательства _________________________________________

(дата, месяц, год и орган регистрации)

ОГРН (при наличии) ______________________________________________________________________

ИНН _____________________________________ КПП (при наличии) _____________________________

Код ОКВЭД с расшифровкой, зарегистрированный как основной _________________________________

Юридический адрес, почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Телефон (____) _______________________ E-mail ________________________________________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) ___________________________________________________

Прошу предоставить грант на _________________________________________________________________

Сумма запрашиваемой субсидии: __________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Подтверждаю, что на дату подачи заявки начинающее малое предприятие

(полное наименование начинающего субъекта малого предпринимательства)

отнесено к субъектам малого предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и:

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или в состоянии банкротства;

не является кредитной и страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашения о разделе продукции;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации и Калининградской области;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

не осуществляет деятельность в области розничной и оптовой торговли, деятельности по предоставлению услуг такси и автомобильного грузового транспорта;

не имеет задолженность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

Также подтверждаю, что деятельность предприятия не приостановлена в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Подтверждаю достоверность представленной в конкурсной заявке информации и право Уполномоченного органа и Конкурсной комиссии по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства запрашивать у нас, а также у уполномоченных органов власти и иных организаций (учреждениях) информацию, уточняющую представленные нами сведения.

Даю согласие на осуществление в соответствии с настоящим Порядком Уполномоченным органом и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта, а также на обработку моих персональных данных.

Я ознакомлен (а) и согласен (а) с условиями конкурса _____________________________________
(да/нет, подпись, расшифровка)
Руководитель (индивидуальный предприниматель)	_______________/	___________________
МП	(подпись)	(Ф.И.О.)
Дата регистрации заявления: "__" ____________ 20__ г.
Регистрационный N _______________________________
Ответственное лицо Уполномоченного органа	_______________/	___________________
	(подпись)	(Ф.И.О)