Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку

                                  В Министерство сельского хозяйства

                                  Республики Адыгея

                                  г. Майкоп, ул. Гагарина, 20

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                          Заявление

                  на предоставление субсидии

Прошу предоставить в соответствии с приказом Министерства сельского

хозяйства Республики Адыгея от ____________20___г. N ____субсидии на

возмещение части затрат, понесенных в текущем финансовом году, связанных

с __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование получателя субсидии

____________________________________________________________________

2. Почтовый адрес __________________________________________________

              (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс ___________, адрес электронной почты ______________

4. ИНН ________________________________

Настоящим подтверждаю:

- достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и

прилагаемых к нему документах;

- кооператив не является иностранным юридическим лицом, а также

российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство (территория), включенное в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и

(или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов;

- кооператив не находиться в процессе реорганизации, ликвидации,

банкротства и в отношении него не возбуждено исполнительное производство;

- у кооператива отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате

в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах;

- у кооператива отсутствует просроченная задолженность по возврату в

республиканский бюджет Республики Адыгея субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами и

иная просроченная задолженность перед республиканским бюджетом Республики

Адыгея.

Согласен на:

- осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея,

органами государственного финансового контроля проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления субсидий;

- передачу и обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации о персональных данных. Обязуюсь

представлять отчеты о финансово-экономическом состоянии.

Руководитель

"_____"___________ 20___ г.

МП