Приложение 5. Инструкция по заполнению "Карты-вкладыша в историю развития новорожденного и медицинскую карту стационарного больного"

Приложение 5
к Положению
о порядке транспортировки
новорожденных детей на территории
Костромской области

Инструкция
по заполнению "Карты-вкладыша в историю развития новорожденного и медицинскую карту стационарного больного"

1. Представляет собой документ формата А4.

2. Карта-вкладыш предназначена для записи в историю болезни пациента, к которому прибыла бригада.

3. Заполняется врачом - анестезиологом-реаниматологом РКБ.

4. В графе "цель выезда" следует указать, с какой целью была направлена к новорожденному выездная реанимационная бригада (консультация на месте, решение вопроса о переводе, выполнение планового перевода, выполнение манипуляций и пр.).

5. В графе "состояние больного" должна быть указана степень тяжести состояния (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное).

6. Описывается динамика состояния за время наблюдения врача выездной бригады.

7. Отдельно описываются все манипуляции и лечебные мероприятия, проводимые врачом выездной бригады на месте.

8. При принятии решения о перегоспитализации новорожденного проводится проба на перекладывание.

9. В графе "заключение" врач - анестезиолог-реаниматолог выездной бригады описывает свое диагностическое представление о больном, включая выделение ведущих звеньев патогенеза, показания или противопоказания к транспортировке. В конце указывается риск транспортировки.

10. В графе "диагноз" врач - анестезиолог-реаниматолог выездной бригады выставляет свой предварительный диагноз.

11. Карта-вкладыш заполняется в двух экземплярах, один из которых вклеивается в историю развития новорожденного или медицинскую карту стационарного больного, к которому была направлена реанимационная бригада, копия доставляется главному неонатологу Калужской области.