Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Приложение N 5
к порядку сообщения лицами, замещающими
отдельные должности муниципальной службы
администрации муниципального образования и
муниципальными служащими администрации
муниципального образования о получении
подарка в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано с
исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

Форма

                                  __________________________________

                                  (должность, фамилия, имя, отчество

                                  __________________________________

                                     работодателя (представителя

                                             нанимателя))

Заявление
о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Извещаю   о  намерении  выкупить   подарок   (подарки),   полученный

(полученные)  мной  в  связи  с протокольным мероприятием, служебной

командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)_

____________________________________________________________________

        (указать наименование протокольного мероприятия или

                  другого официального мероприятия,

____________________________________________________________________

                      место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке_______________________

                                       (дата и регистрационный номер

                                 уведомления, дата и регистрационный

                                     номер акта приема-передачи

                                             на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка  в  порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации  об оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
3
Итого

___________________ ___________ ______________ "__" _______ 20___ г.

   (фамилия, имя,    (подпись)  (расшифровка

 отчество, должность              подписи)

  лица, написавшего

     заявление)