Приложение 2. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку рекламной конструкции

                                  ФОРМА

              разрешения на установку рекламной конструкции

                                     Кому:

                                     ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество - для

                                        граждан, полное наименование

                                     организации - для юридических лиц),

                                     ____________________________________

                                        его почтовый индекс и адрес)

                            РАЗРЕШЕНИЕ N ____

                    на установку рекламной конструкции

 Архангельская область, г. Коряжма             "___" ___________ 20___ г.

      1. Администрация муниципального образования "Город Коряжма"

 ________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления,

  осуществляющего выдачу разрешений на установку рекламной конструкции)

 руководствуясь статьей 19 Федерального закона от 13.03.2006  N 38-ФЗ  "О

 рекламе", разрешает установку рекламной конструкции

 ________________________________________________________________________

      (наименование рекламной конструкции в соответствии с проектной

                              документацией)

      2. Место установки рекламной конструкции:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (полный адрес установки рекламной конструкции с указанием улицы

                 (проспекта, проезда или адрес ориентира)

      3. Собственник  или  иной  законный  владелец  земельного  участка,

 здания  или  иного  недвижимого  имущества,  к   которому   присоединена

 рекламная конструкция:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации -

            для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес)

      4. Тип рекламной конструкции:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      5. Сведения о рекламной конструкции:

Наименование показателя	Единица измерения	Показатель
Размеры конструкции
Высота	м
Ширина	м
Площадь информационного поля	кв. м
Параметры конструкции
Количество сторон	А В
Количество элементов	шт.
Технологические характеристики конструкции
Подсвет (внутренний, внешний, без подсвета)
Технологически сложная конструкция (отметить при наличии)
Электронное табло (отметить при наличии)
Роллер (отметить при наличии)
Призмавижн (отметить при наличии)
Автоматическая сменная экспозиция (отметить при наличии)
Другие характеристики (отметить при наличии)
3. Сведения о владельце рекламной конструкции (рекламораспространителе):
Наименование
ИНН
ОГРН
КПП
КОД по ОКПО
КОД по ОКВЭД
Адрес юридический
Адрес почтовый
Вид деятельности
Телефон
Факс
e-mail
Ф.И.О и руководителя
Должность руководителя
Ф.И.О представителя организации
Должность представителя

      Срок действия настоящего разрешения - до "__" __________ 20___ г.

 Глава муниципального образования ________________   ____________________

                                      (подпись)             Ф.И.О.

                      М.П.